Альвеококкоз печени макропрепарат описание

Что делать если у вас альвеококкоз печени?

Альвеококкоз печени часто путают с эхинококкозом. По сути, природа обоих разновидностей глистной инвазии одинакова – они вызываются проникновением в организм человека и животного личинки или половозрелой особи плоских паразитических червей.

Оглавление:

В первом случае речь идет об альвеококке, во втором – об эхинококке. Механизм этого проникновения может быть разным: чаще всего паразитические черви проникают в организм взрослых и детей через некачественное мясо. А вот заразиться альвеококкозом, также, как и эхинококкозом, посредством немытых рук удается гораздо реже. Да и вообще количество больных, которым необходимо серьезное медикаментозное лечение этого заболевания, по сравнению с количеством людей, страдающих от какой-либо разновидности глистной инвазии, существенно ниже. А все потому, что в случае с другими гельминтозами человек является конечным пунктом развития личинок или взрослых особей. В случае с альвеококкозом и эхинококкозом человек является всего лишь промежуточным хозяином, в теле которого происходит окончательное формирование половозрелой особи гельминта, способной самостоятельно питаться и размножаться.

Вот почему главными жертвами данного гельминтоза становятся животные, в том числе домашние питомцы. Другими «конечными» хозяевами данного гельминта становятся хищные животные, например, лев, волк, лиса, койот, шакал. Последние питаются мелкими грызунами, которые являются «промежуточными» хозяевами альвеококка.

Для полного полового созревания личинка альвекокка должна пройти ряд превращений, часть их которых происходит в теле мелких грызунов, являющихся «промежуточными» хозяевами, а часть – непосредственно в организме последней жертвы. Чаще всего такими становятся хищные представители фауны, а также человек.

Человек, в отличие от других промежуточных хозяев, не выделяет гельминтов наружу, поскольку они поражают в основном печень или легкие. С другими гельминтами все иначе. «Оседая» в тонком или толстом кишечнике, они регулярно выводятся наружу с каловыми массами. Так что в семье, где у одного из детей диагностировали гельминтоз, лечение от глистной инвазии придется применять всем членам семьи. Описание микропрепарата или макропрепарата печени у детей можно найти на официальном сайте. Фото гельминтов, в том числе эхинококка и альвеококка, можно рассмотреть в деталях там же, или посетить один из тематических форумов, посвященных проблемам лечения различных видов глистных инвазий.

Клиническая картина

Что же происходит в организме человека с момента проникновения альвеококка? Самое интересное, что на протяжении полугода может вообще ничего не происходить. В действительности все не так. Да, в течение первых тридцати-сорока дней с момента заражения гельминтозом микропрепарат и макропрепарат печени у взрослых и детей по большому счету не отличается – просто потому, что никто и не подозревает о нависшей опасности. Симптомов заболевания нет практически никаких, кроме, разве что, слабости и вялости. Но их обычно взрослые списывают на хронический стресс на работе, а у детей – на утомляемость в школе или авитаминоз. На самом деле в это время личинка альвеококка проходит очередную стадию созревания (помним, что организм человека является «промежуточным» хозяином, в теле которого заканчивается окончательное формирование взрослой особи гельминта). Об этом свидетельствует микропрепарат и макропрепарат печени или кишечника, который можно получить при помощи УЗИ или других аппаратных методик. Описание таковых можно найти на тематическом сайте или форуме.

После того, как личинка окончательно превратится во взрослую особь, начинается медленный, но уверенный процесс отравления организма продуктами обмена, токсинами, а также патологические изменения во внутренних органах. Описание симптомов на этой стадии при обращении к врачу может вообще отсутствовать, хотя микропрепарат и макропрепарат печени уже имеет явные признаки прогрессирования заболевания. То есть гельминтоз развивается, но человек продолжает чувствовать себя, как ни в чем ни бывало. А возникающие симптомы, похожие на обычное расстройство желудка или разлады моторики кишечника, принимаются за пищевое отравление, в крайнем случае инфекционное заболевание.

Половозрелая личинка утрачивает свою защитную оболочку, благодаря которой она выживала все это время. По данным ученых, такая оболочка позволяет альвеококку оставаться целым и невредимым даже в лютый мороз. Однако под воздействием прямых солнечных лучей альвеококк способен продержаться не более нескольких часов.

Лишенные защитной оболочки, гельминты альвеококка проникают из тонкого кишечника в кровеносное русло, а оттуда по венам доставляются в печень, где и на время оседают. Каждый гельминт, имея весьма небольшие размеры (не более нескольких миллиметров в длину) образует вокруг себя капсулу с жидкостью – еще одну специфическую защитную оболочку, заполненную изнутри жидкостью.

В середине этой капсулы альвеококк начинает активно делиться (размножается он почкованием, то есть от основного тела отрываются членики-сегменты, способные самостоятельно передвигаться, питаться и расти). Обычно гельминты поселяются в печени не по-отдельности, а кучками, образующими узлы. Внешне такой узел похож на бугристый пузырь, заполненный жидкостью. На более поздних стадиях заболевания, размеры мелких пузырьков могут достигать до пяти сантиметров в диаметре (описание макропрепарата и микропрепарата это подтвердит).

Постепенно пузырьки с жидкостью разрастаются до значительных размеров и могут прорываться. Эти процессы сопровождаются выделением заполняющей пузырьки жидкости, что еще больше усиливает и без того прогрессирующую в организме детей и взрослых интоксикацию.

Как это выглядит

На картинках можно увидеть микропрепарат печени, пораженной альвеококком. На ранней стадии на поверхности печени виднеются одиночные мелкие пузырьки, которые во время пальпации не болят. На более поздних стадиях, когда пузырьки значительно увеличиваются в размерах, макропрепарат печени выглядит следующим образом:

  • узел, заполненный жидкостью, имеет бугристую форму, причем размеры бугорков разные, и маленькие и большие;
  • узел приобретает оттенок слоновой кости;
  • границы узла в макропрепарате без специального оборудования определить сложно;
  • часть пузырьков в пределах одного крупного узла может начать распадаться (этот процесс сопровождается выделением жидкости), в разрезе макропрепарат покрыт новообразованными полостями.

Опасность узлов заключается в том, что они могут в любой момент прорваться. После каждого такого прорыва в полость внутренних органов выделяется специфическая жидкость, содержащая продукты жизнедеятельности гельминтов и различные токсины. Вот почему во время прогрессирования альвеококкоза у пациентов часто появляются аллергические высыпания. Такая сыпь является признаком высокой интоксикации.

Течение болезни

Течение болезни на разных стадиях имеет свои признаки. Если на ранней стадии симптомов развития гельминтоза практически нет (наличие альвеококкоза может подтвердить только микропрепарат печени с едва заметными узелками; в отдельных случаях таковые и вовсе могут отсутствовать), то на поздних стадиях макропрепарат печени у детей и взрослых представляет собой удручающую картину. Бугристый, покрытый пузырьками с темной жидкостью, часть из которых уже успела прорваться – картина испугает даже закоренелых скептиков. Опасность на этом этапе заключается не только в том, что каждый разрыв сопровождается увеличением уровня интоксикации, но и в том, что патологические изменения печени уже необратимы. Макропрепарат печени, на поверхности которой виднеется крупный бугристый узел, свидетельствует о том, что решить проблему можно исключительно при помощи оперативного вмешательства.

Макропрепарат на поздних стадиях альвеококказа имеет следующее описание: узел занимает почти значительную часть печени, при пальпации больной ощущает резкую боль, на разрезе видно, что часть пузырьков уже разорвалась, а из них во внутреннюю полость вытекла жидкость.

Чтобы не избежать такого развития событий, обращайте внимание на малейшие признаки заболевания:

  • вялость, апатия и нарушения сна могут быть вызваны начавшейся интоксикацией, а вовсе не перманентным стрессом на работе или нехваткой витаминов;
  • разлады стула, тошнота и рвота, чередуемые с запором не обязательно являются симптомами кишечной инфекции – подобные признаки свидетельствуют о наличии в организме гельминтов;
  • боль в правом подреберье, пожелтение белков глаз, потемнение мочи сигнализирует о патологических изменениях в печени.

Если вы заметили у себя или детей подобные симптомы, обязательно сдайте анализ крови на гельминты.

Резюме.Альвеококкоз является разновидностью гельминтоза, при которой поражается, в первую очередь, печень, и в более редких случаях – легкие. Симптомы данного заболевания на начальной стадии примерно такие же, как и при других видах глистных инвазий. На более поздних стадиях о развитии заболевания свидетельствуют патологические изменения печени, сопровождаемые желтухой и проблемами с органами дыхания.

Автор статьи: O.Задорожня

Это стоит прочесть

Источник: http://glistenme.com/paraziticheskie-bolezni/chto-delat-esli-u-vas-alveokokkoz-pecheni.html

О.М. Курзанцева.ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница,Россия.

Альвеококкоз — природноочаговое заболевание. Эндемичными районами являются Центральная Европа, Аляска, Северная Канада. В России высокая заболеваемость отмечается в Западной Сибири, на Дальнем Востоке, в Кировской области, в странах СНГ — в республиках Средней Азии и Закавказья [1-5, 7, 8].

Возбудители альвеококкоза — личиночная стадия цепня альвеококка Echinococcus multilocularis. Очаг поражения составляет множество ларвоцист диаметром 0,3-0,5 мм, состоящих из кутикулярной оболочки, паренхиматозного (зародышевого) слоя и вязкой пузырной жидкости, в которой иногда обнаруживаются сколексы [3, 7].

В ларвоцистах образуются выросты цистоплазмы, рост пузырьков происходит путем почкования наружу. Отдельные альвеолы скреплены между собой соединительной тканью и не имеют общей капсулы. Прорастая через пораженную ткань, альвеококковые узлы вызывают нарушение кровоснабжения органа, дегенерацию и атрофию тканей. Комплекс патогенетических факторов — механических, токсических, нейрогенных, иммунологических, вторично инфекционных — при альвеококкозе приводит к многообразию и изменчивости клинических проявлений [3, 7].

Внешне альвеококк имеет вид плотной опухоли, белесовато-желтоватого цвета, с бугристой поверхностью в глубине паренхимы и с гладкой «полированной» поверхностью на участках, выступающих из ткани печени. На разрезе опухолевый узел мелкоячеистого строения, часто с полостью распада в центре. Узлы альвеококка имеют тенденцию к омертвлению и образованию полостей разного размера, развитию вокруг пузырьков и в стенках рубцовой ткани с последующим отложением в ней извести [3, 7].

Наиболее часто (в 75% случаев) поражается печень (чаще 4, 5, 7, 8-й сегменты, реже 1-й и 2-й), в 15% случаев — легкие, в 10% — другие органы. Альвеококкоз костной ткани встречается крайне редко (менее 2%) и, как правило, является следствием диссеминации альвеококка из первичного очага [7-10].

Медленный, скрытый, инфильтрирующий рост альвеококка вдоль клетчатки сосудисто-секреторных ножек к воротам печени приводит к развитию многочисленных осложнений, таких как образование полости распада и ее нагноение, механическая желтуха. инвазии ворот Глиссона и печеночно-дуоденальной связки, прорастание кавальных ворот и нижней полой вены, прорастание в диафрагму, перикард, желудок и двенадцатиперстную кишку, распространение на забрюшинную клетчатку, в правую почку, надпочечник, поясничную мышцу и другие органы [1, 3, 5, 7].

Метастазирование происходит лимфогенным и гематогенным путем, поэтому нередко метастазы альвеококка находят в лимфатических узлах ворот печени и печеночно-двенадцатиперстной связки. Возможно метастазирование опухоли в легкие, забрюшинные лимфатические узлы, позвоночник, головной мозг [3, 4, 7].

Общая послеоперационная летальность составляет от 12,1 до 17,5% [4].

Выделяют раннюю, неосложненную стадию, стадию осложнений и терминальную стадию заболевания [7].

В отличие от злокачественной опухоли при альвеококкозе у большинства больных отсутствует интоксикация, сохраняется аппетит, не изменяются вес, работоспособность, пока не присоединяются осложнения [3].

Большую помощь в диагностике заболевания оказывают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).

При проведении УЗИ у 80% пациентов наблюдается гепатомегалия [6].

Эхографически паразитарный узел визуализируется как образование большого диаметра, в котором чередуются эхопозитивные и эхонегативные участки, что указывает на чередование очень плотных очагов (участки фиброза) и полостных (кистозных) структур. Полость распада с секвестрами ткани паразитарного узла при УЗИ визуализируется как гиперэхогенное образование, в центре которого определяется неоднородный эхонегативный участок с неровными контурами, окруженное как бы каймой ткани несколько повышенной эхогенности; позади такого образования регистрируется четко выраженный эффект усиления. Достоверным признаком альвеококкоза является наличие в печени множества разбросанных гиперэхогенных образований, дающих акустическую тень.

По результатам УЗИ могут определяться три формы паразитарного узла: очаговая или узловая, инфильтративная и смешанная [6].

Узловая форма альвеококкоза характеризуется наличием образования повышенной эхогенности, равномерной эхоструктуры. Границы узла хотя и имеют неправильную форму, но в большинстве случаев четко отличаются от нормальной паренхимы печени. Эхоструктура не пораженной узлом ткани печени не изменена.

При инфильтративной форме альвеококкоза нет четкой границы между узлом альвеококка и паренхимой печени. Визуализируются неправильной формы образования с равномерной, более высокой, чем ткань печени, эхогенностью, при этом верхняя часть узла, как правило, более эхопозитивная, чем нижняя, что объясняется постепенным затуханием ультразвуковых волн.

Смешанная форма альвеококкоза встречается более чем у половины пациентов. Она определяется как образование гиперэхогенной структуры, на отдельных участках которого можно видеть четкую границу между узлом и тканью печени. Не занятая паразитарным узлом паренхима печени повышенной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, что указывает на трансформацию паренхимы печени в цирроз.

При КТ и МРТ устанавливаются не только распространенность очага поражения и наличие осложнений, но и объем интактной паренхимы печени, степень выраженности компенсаторной гипертрофии, предоставляется дополнительная информация о сдавлении или прорастании крупных венозных сосудов и желчных протоков, инвазии альвеококка в структуры, окружающие ткань печени, и обнаруживаются отдаленные метастазы [7].

Поражение печени альвеококкозом складывается из следующих компонентов: мелкие полости; грануляционная ткань и фиброз; центральные очаги некроза с разжижением; обызвествления [7].

Грануляционная ткань и фиброз на КТ имеют пониженную плотность при сравнении с окружающей паренхимой печени. При контрастировании плотность грануляционной ткани и фиброза возрастает преимущественно в позднюю фазу, однако даже в эту фазу они остаются гиподесными по отношению к нормальной паренхиме печени. Мелкие полости бывают «разбросаны» в грануляционной ткани, имеют низкую плотность по сравнению с последней и лучше (в 36% случаев) выявляются на КТ с усилением. Участки некроза с разжижением наблюдаются в обширных очагах (более 5 мм), окружены зонами фиброза с мелкими пузырьками. Плотность очагов некроза с разжижением несколько выше плотности воды и варьирует от 10 до 18 ед. Н в зависимости от содержания белковых ингредиентов. Контрастирования таких очагов распада не наблюдается.

При КТ с контрастированием повышается градиент плотности между паренхимой печени и очагом поражения. Мелкие полости, очаги некроза с разжижением не изменяют своих денситометрических показателей и более четко визуализируются на постконтрастных сканах.

Очаги обызвествления на КТ выглядят как участки повышенной плотности, рассеянные в грануляционной ткани (выявляются в 83% случаев). Плотность кальцинатов в ряде случаев очень высокая (до 420 ед. Н). Тем не менее мелкоточечные кальцинаты могут маскироваться при КТ с контрастным усилением. Приоритет в их выявлении принадлежит нативной КТ. Кальцинаты и мелкие полости являются наиболее характерными признаками альвеококкоза печени, без обнаружения которых по данным КТ сложно поставить правильный диагноз.

КТ-картина зависит от объема, локализации и стадии патологического процесса.

Начало поражения выявляется в виде гиподенсного (14-25 ед. Н) очага без четких границ. В дальнейшем, при увеличении размеров, узлы альвеококкоза дают характерную картину в виде одиночных или множественных зон пониженной плотности с обызвествлениями погибших пузырьков. Известь откладывается главным образом в рубцовой ткани вокруг омертвевших узлов альвеококка. Кальцификация является точечной или аморфной, на поздних стадиях — глыб- чатой и массивной. Наружные отделы паразита, сохраняющие свою активность, имеют денситометрические показатели в пределахед. Н. Очаги обычно гетерогенные, неправильной формы, с нечеткими краями. Определяются также увеличение печени и деформация ее в пораженной области.

При МРТ интенсивность сигнала от грануляционной ткани в сравнении с паренхимой печени несколько снижена на Т1 ВИ. Фиброз дает подобную грануляционной ткани интенсивность сигнала на Т1 ВИ и изо- или гипоинтенсивный МР-сигнал на Т2 ВИ. Мелкие полости выглядят гипоинтенсивными на Т1 ВИ и гиперинтенсивными на Т2 ВИ. Интенсивность МР-сигнала очагов некроза с разжижением зависит от содержания макромолекул белков. Обычно участки распада выглядят яркими на Т2 ВИ и темными на Т1 ВИ. Очаги обызвествления в ряде случаев могут быть различимы как участки утраты МР-сигнала, прежде всего на Т2 ВИ, особенно при сопоставлении МР- и КТ-изображения [7].

Таким образом, узлы альвеококкоза в печени определяются на МРТ как неоднородные гипоинтенсивные очаги поражения. Этот низкий МР-сигнал обусловлен наличием всех компонентов поражения, особенно кальцинатов, очагов распада, мелких полостей, участков фиброза. На Т2 ВИ МР-сигнал от «паразитарной опухоли» является неоднородным — пониженным в области кальцинатов и фиброза, повышенным в области малых полостей и очагов распада. Это важный дифференциально-диагностический признак альвеококкоза печени.

МРТ с применением препаратов гадолиния выявляет те же изменения, что и КТ с контрастированием [7].

В настоящее время излечение больного альвеококкозом возможно лишь при полном удалении паразитарного узла.

По данным разных авторов, при альвеококкозе печени в 40,7-56,8% случаев производят резекцию органа (радикальное оперативное вмешательство). Это могут быть небольшие и средние по объему (лобэктомия, сегмент-, бисегментэктомия, атипичная резекция), а также большие и предельно большие резекции печени (право- или левосторонняя расширенная гемигепатэктомия, право- или левосторонняя гемигепатэктомия); вылущивание узла альвеококка с резекцией части печени; паллиативные резекции печени (при невозможности выполнения радикальной операции вследствие распространения паразитарной ткани на магистральные сосуды, при достаточной величине функционирующей печеночной ткани и отсутствии резкого нарушения ее функции); кроме того, при паллиативных операциях в 29,7% случаев используют криовоздействие на неудалимые участки опухоли [3-5, 7].

В качестве иллюстрации приводим собственное клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности комплексной диагностики эхинококкоза печени.

Больной П. 58 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье.

При УЗИ брюшной полости было установлено следующее.

Печень увеличена в размерах, эхоструктура неоднородная, эхогенность обычная, признаков портальной и билиарной гипертензии нет. В правой доле печени, в проекции 5-8-го сегментов, визуализируется гиперэхогенное объемное образование размером 112×102 мм, в центре которого определяется неоднородный эхонегативный участок с неровными контурами, окруженный как бы каймой ткани несколько повышенной эхогенности. Контуры образования неровные, нечеткие. Позади образования отмечается четко выраженный эффект усиления. Желчный пузырь уменьшен в размерах, конкрементов не выявлено. Поджелудочная железа без особенностей. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Заключение: гепатомегалия, паразитарная киста (альвеококкоз) правой доли печени (рис. 1).

Рис. 3. Макропрепарат. Правая доля печени (5, 6, 7, 8-й сегменты). Ткань паразита цвета слоновой кости, хрящевой плотности, режется с хрустом, содержит очаги кальциноза. Внутренняя поверхность с врастаниями в виде «сталактитов».

Таким образом, сочетанное применение УЗИ и КТ позволяет точно диагностировать такое сложное заболевание, как альвеококкоз печени, и провести своевременное оперативное лечение.

Литература

  1. Альперович Б.И. Альвеококкоз. Якутск. 1967. 233 с.
  2. Брегадзе И.Л. Константинов В.М. Альвеолярный эхинококкоз. М: Медицина. 1963. 223 с.
  3. Веронский Г.И. Хирургическое лечение альвеококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 1997. Т. 2. С. 15-19.
  4. Журавлев В.Л. Альвеококкоз печени // Анналы хирургической гепатологии. 1997. Т. 2. С. 9-14.
  5. Журавлев В.А. Одномоментные и этапные радикальные операции у больных альвеококкозом печени, осложненным механической желтухой // Вестник хирургии. 1980. N 6. С. 42-46.
  6. Устинов Г.Г. Солощенко М.Ф. Прохорова Е.Г. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени // Сборник тезисов Международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченный к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 215.
  7. Черемисинов О.В. Возможности рентгеновской и магнитно-резонансной томографии в диагностике альвеококкоза печени // Медицинская визуализация. 2003. N 4. С. 46-52.
  8. Baert A.L. The encyclopedia of medical imaging // The NICER Institute. 2000. V. 4. P..
  9. Gossios K.J. Uncommon locations of hydatid disease: CT appearances // Eur. Radiol. 1997. V. 7. N 8. P..
  10. Tsitouridis I. Dimitriadis A.S. CT and MRI in vertebral hydatid disease // Eur. Radiol. 1997. V. 7. N 8. P..

Публикации по теме

Источник: http://www.medison.ru/si/art307.htm

Альвеококкоз печени. Этиология и патогенез

Причина заболевания — проникновение в организм и развитие в нем личиночной стадии ленточного червя альвеококка (Echinococcus multilocularis, Leuckart 1863, seu Alveococcus). Цикл развития паразита достаточно хорошо изучен. Достаточно убедительно установлено, что окончательными хозяевами альвеококка являются лисица, песец, корсак, волк, а также собака. Половозрелый червь живет в тонком кишечнике окончательного хозяина.

Число червей в одной особи может достигать нескольких тысяч. Содержащие личинки яйца паразита выделяются во внешнюю среду, где их поедают промежуточные хозяева. Промежуточные хозяева альвеококка — 23 вида мышевидных грызунов, преимущественно из семейства полевок: полевка-экономка, пашенная полевка, европейская полевка, водяная крыса, сибирская полевка, монгольская песчанка, хомяк, сибирский лемминг, суслик, белка, нутрия, речной бобер, полевая мышь [Лукашенко Н.П. 1964].

Заражение окончательных хозяев в естественных условиях происходит путем поедания ими промежуточных, пораженных личиночной формой альвеококка. Массовые заражения грызунов происходят ранней весной при поедании ими зерен, зараженных яйцами альвеококка, весьма стойкими к внешним воздействиям. В кишечнике окончательных хозяев развиваются половозрелые черви, быстро достигающие половой зрелости. Массивность инвазии окончательных хозяев может достигать весьма значительной величины.

По данным М.П. Сафронова (1966), инвазированность собак составляет 17,8%, лисиц — 9%, песцов — 53,8%. Количество половозрелых гельминтов в кишечнике одной лисицы может превышать. В природном очаге альвеококкоза основную опасность заражения для людей представляют лисицы, собаки и песцы.

Человек в биологическом цикле альвеококка роли не играет, заражается им случайно путем контакта с окончательными хозяевами или при употреблении в пишу лесных ягод. Существенную роль в этом также играют обработка шкур лисиц, песцов и уход за инфицированными животными на зверофермах при несоблюдении правил личной гигиены.

Попавшее в желудок яйцо альвеококка подвергается воздействию желудочного сока, под влиянием которого растворяется плотная оболочка и освобождается онкосфера (личинка). Она активно проходит через стенку кишечника и попадает в просвет венозных сосудов, откуда током крови заносится в систему воротной вены.

Поскольку диаметр личинки значительно больше диаметра капилляров печени, практически в 100% она застревает в их просвете. Морфология поражения альвеококком печени достаточно хорошо изучена В.П. Миролюбовым (1910), В.М. Константиновым (1963), М.В. Ищенко (1962), Н.С. Родичевой (1996).

Чаще паразитарный узел локализуется в правой доле печени, что обусловлено особенностями кровотока по воротной вене. На разрезе он имеет вид серовато-белой «опухоли» с ноздреватой поверхностью.

Паразитарная ткань представляет собой плотную фиброзную основу, в которой располагаются множество пузырьков альвеококка, диаметр которых колеблется отмкм до 5-8 мм. Пузырьки состоят из студневидного сероватого вещества — хитиновых оболочек — и жидкости. Нередко в узлах альвеококка имеются очажки обызвествления после гибели отдельных пузырьков. По периферии паразитарного узла происходит активн ый рост паразита, размножающегося путем почкования отдельных пузырьков альвеококка [Миролюбов В.П. 1910].

Альвеококкоз печени. Микропрепарат. Гематоксилин-эозин. Х 200

В центре паразитарной «опухоли» из-за недостатка питания происходит массовая гибель пузырьков паразита, подвергающихся колликвационному некрозу и расплавлению — так образуются паразитарные каверны.

Продуктивное воспаление в зоне узла ведет к образованию мощной фиброзной основы, в которой располагаются пузырьки альвеококка. Печеночная ткань отделяется от паразитарного узла грануляционным валом. В отличие от гидатидного эхинококкоза при альвеококкозе в печени образуется неуклонно растущий паразитарный узел. В связи с тем, что паразит выделяет гиалуронидазу, он обладает способностью расплавлять окружающие ткани, что ведет к прорастанию паразитарного узла в соседние отделы печени и прилежащие органы.

Наблюдали случаи прорастания альвеококка в брюшную стенку, диафрагму, желудок, поджелудочную железу, надпочечник, почку и забрюшинное пространство. Б.И. Альперович описал прорастание альвеококка через диафрагму в мышцу сердца и аорту. Прорастает альвеококк в сосуды ворот печени и нижнюю полую вену.

Прорастание альвеококка в просвет кровеносных и лимфатических сосудов ведет к отрыву отдельных его пузырьков и заносу их в региональные лимфатические узлы, капилляры легких и в головной мозг, где они начинают расти, образуя метастатические «паразитарные опухоли».

Особенности морфологии паразита во многом объясняют клинические проявления альвеококкоза. Прорастание в окружающие ткани и органы, неуклонный рост и способность давать метастазы делают течение заболевания альвеококкозом, сходным по проявлениям и исходам с поражением печени злокачественными опухолями с той разницей, что рост паразитарной «опухоли» происходит медленнее.

Ультразвуковое исследование заболеваний печени. Опухоли злокачественные

Первичный рак печени по гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный рак, исходящий из гепатоцитов, холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома), исходящий из эпителия желчных протоков, и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Основная доля поражений приходится на гепатоцеллюлярный рак, в то в.

Доброкачественные опухоли печени. Гемангиомы

В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда.

Доброкачественные опухоли печени. Фокальная нодулярная гиперплазия

Представляет собой опухолевидное образование, в основе которого лежит гиперплазия печёночной паренхимы, разделённое на узлы фиброзными прослойками. Считается, что ведущую роль в развитии узловой гиперплазии играет повышенная концентрация эндогенного эстрогена, поскольку данная опухоль встречается в.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/alveokokkoz-pecheni-etiologiya-i-patogenez/

Что делать если у вас альвеококкоз печени?

Альвеококкоз печени часто путают с эхинококкозом. По сути, природа обоих разновидностей глистной инвазии одинакова – они вызываются проникновением в организм человека и животного личинки или половозрелой особи плоских паразитических червей. В первом случае речь идет об альвеококке, во втором – об эхинококке. Механизм этого проникновения может быть разным: чаще всего паразитические черви проникают в организм взрослых и детей через некачественное мясо. А вот заразиться альвеококкозом, также, как и эхинококкозом, посредством немытых рук удается гораздо реже. Да и вообще количество больных, которым необходимо серьезное медикаментозное лечение этого заболевания, по сравнению с количеством людей, страдающих от какой-либо разновидности глистной инвазии, существенно ниже. А все потому, что в случае с другими гельминтозами человек является конечным пунктом развития личинок или взрослых особей. В случае с альвеококкозом и эхинококкозом человек является всего лишь промежуточным хозяином, в теле которого происходит окончательное формирование половозрелой особи гельминта, способной самостоятельно питаться и размножаться.

Вот почему главными жертвами данного гельминтоза становятся животные, в том числе домашние питомцы. Другими «конечными» хозяевами данного гельминта становятся хищные животные, например, лев, волк, лиса, койот, шакал. Последние питаются мелкими грызунами, которые являются «промежуточными» хозяевами альвеококка.

Для полного полового созревания личинка альвекокка должна пройти ряд превращений, часть их которых происходит в теле мелких грызунов, являющихся «промежуточными» хозяевами, а часть – непосредственно в организме последней жертвы. Чаще всего такими становятся хищные представители фауны, а также человек.

Человек, в отличие от других промежуточных хозяев, не выделяет гельминтов наружу, поскольку они поражают в основном печень или легкие. С другими гельминтами все иначе. «Оседая» в тонком или толстом кишечнике, они регулярно выводятся наружу с каловыми массами. Так что в семье, где у одного из детей диагностировали гельминтоз, лечение от глистной инвазии придется применять всем членам семьи. Описание микропрепарата или макропрепарата печени у детей можно найти на официальном сайте. Фото гельминтов, в том числе эхинококка и альвеококка, можно рассмотреть в деталях там же, или посетить один из тематических форумов, посвященных проблемам лечения различных видов глистных инвазий.

Клиническая картина

Что же происходит в организме человека с момента проникновения альвеококка? Самое интересное, что на протяжении полугода может вообще ничего не происходить. В действительности все не так. Да, в течение первых тридцати-сорока дней с момента заражения гельминтозом микропрепарат и макропрепарат печени у взрослых и детей по большому счету не отличается – просто потому, что никто и не подозревает о нависшей опасности. Симптомов заболевания нет практически никаких, кроме, разве что, слабости и вялости. Но их обычно взрослые списывают на хронический стресс на работе, а у детей – на утомляемость в школе или авитаминоз. На самом деле в это время личинка альвеококка проходит очередную стадию созревания (помним, что организм человека является «промежуточным» хозяином, в теле которого заканчивается окончательное формирование взрослой особи гельминта). Об этом свидетельствует микропрепарат и макропрепарат печени или кишечника, который можно получить при помощи УЗИ или других аппаратных методик. Описание таковых можно найти на тематическом сайте или форуме.

После того, как личинка окончательно превратится во взрослую особь, начинается медленный, но уверенный процесс отравления организма продуктами обмена, токсинами, а также патологические изменения во внутренних органах. Описание симптомов на этой стадии при обращении к врачу может вообще отсутствовать, хотя микропрепарат и макропрепарат печени уже имеет явные признаки прогрессирования заболевания. То есть гельминтоз развивается, но человек продолжает чувствовать себя, как ни в чем ни бывало. А возникающие симптомы, похожие на обычное расстройство желудка или разлады моторики кишечника, принимаются за пищевое отравление, в крайнем случае инфекционное заболевание.

Половозрелая личинка утрачивает свою защитную оболочку, благодаря которой она выживала все это время. По данным ученых, такая оболочка позволяет альвеококку оставаться целым и невредимым даже в лютый мороз. Однако под воздействием прямых солнечных лучей альвеококк способен продержаться не более нескольких часов.

Лишенные защитной оболочки, гельминты альвеококка проникают из тонкого кишечника в кровеносное русло, а оттуда по венам доставляются в печень, где и на время оседают. Каждый гельминт, имея весьма небольшие размеры (не более нескольких миллиметров в длину) образует вокруг себя капсулу с жидкостью – еще одну специфическую защитную оболочку, заполненную изнутри жидкостью.

В середине этой капсулы альвеококк начинает активно делиться (размножается он почкованием, то есть от основного тела отрываются членики-сегменты, способные самостоятельно передвигаться, питаться и расти). Обычно гельминты поселяются в печени не по-отдельности, а кучками, образующими узлы. Внешне такой узел похож на бугристый пузырь, заполненный жидкостью. На более поздних стадиях заболевания, размеры мелких пузырьков могут достигать до пяти сантиметров в диаметре (описание макропрепарата и микропрепарата это подтвердит).

Постепенно пузырьки с жидкостью разрастаются до значительных размеров и могут прорываться. Эти процессы сопровождаются выделением заполняющей пузырьки жидкости, что еще больше усиливает и без того прогрессирующую в организме детей и взрослых интоксикацию.

Как это выглядит

На картинках можно увидеть микропрепарат печени, пораженной альвеококком. На ранней стадии на поверхности печени виднеются одиночные мелкие пузырьки, которые во время пальпации не болят. На более поздних стадиях, когда пузырьки значительно увеличиваются в размерах, макропрепарат печени выглядит следующим образом:

  • узел, заполненный жидкостью, имеет бугристую форму, причем размеры бугорков разные, и маленькие и большие;
  • узел приобретает оттенок слоновой кости;
  • границы узла в макропрепарате без специального оборудования определить сложно;
  • часть пузырьков в пределах одного крупного узла может начать распадаться (этот процесс сопровождается выделением жидкости), в разрезе макропрепарат покрыт новообразованными полостями.

Опасность узлов заключается в том, что они могут в любой момент прорваться. После каждого такого прорыва в полость внутренних органов выделяется специфическая жидкость, содержащая продукты жизнедеятельности гельминтов и различные токсины. Вот почему во время прогрессирования альвеококкоза у пациентов часто появляются аллергические высыпания. Такая сыпь является признаком высокой интоксикации.

Течение болезни

Течение болезни на разных стадиях имеет свои признаки. Если на ранней стадии симптомов развития гельминтоза практически нет (наличие альвеококкоза может подтвердить только микропрепарат печени с едва заметными узелками; в отдельных случаях таковые и вовсе могут отсутствовать), то на поздних стадиях макропрепарат печени у детей и взрослых представляет собой удручающую картину. Бугристый, покрытый пузырьками с темной жидкостью, часть из которых уже успела прорваться – картина испугает даже закоренелых скептиков. Опасность на этом этапе заключается не только в том, что каждый разрыв сопровождается увеличением уровня интоксикации, но и в том, что патологические изменения печени уже необратимы. Макропрепарат печени, на поверхности которой виднеется крупный бугристый узел, свидетельствует о том, что решить проблему можно исключительно при помощи оперативного вмешательства.

Макропрепарат на поздних стадиях альвеококказа имеет следующее описание: узел занимает почти значительную часть печени, при пальпации больной ощущает резкую боль, на разрезе видно, что часть пузырьков уже разорвалась, а из них во внутреннюю полость вытекла жидкость.

Чтобы не избежать такого развития событий, обращайте внимание на малейшие признаки заболевания:

  • вялость, апатия и нарушения сна могут быть вызваны начавшейся интоксикацией, а вовсе не перманентным стрессом на работе или нехваткой витаминов;
  • разлады стула, тошнота и рвота, чередуемые с запором не обязательно являются симптомами кишечной инфекции – подобные признаки свидетельствуют о наличии в организме гельминтов;
  • боль в правом подреберье, пожелтение белков глаз, потемнение мочи сигнализирует о патологических изменениях в печени.

Если вы заметили у себя или детей подобные симптомы, обязательно сдайте анализ крови на гельминты.

Резюме.Альвеококкоз является разновидностью гельминтоза, при которой поражается, в первую очередь, печень, и в более редких случаях – легкие. Симптомы данного заболевания на начальной стадии примерно такие же, как и при других видах глистных инвазий. На более поздних стадиях о развитии заболевания свидетельствуют патологические изменения печени, сопровождаемые желтухой и проблемами с органами дыхания.

Автор статьи: O.Задорожня

Это стоит прочесть

Источник: http://glistenme.com/paraziticheskie-bolezni/chto-delat-esli-u-vas-alveokokkoz-pecheni.html

Макропрепараты «Фибринозный перикардит», «Долевая пневмония с абсцессом», «Кондиломы», «Альвеококкоз печени»

Макропрепарат «Фибринозный перикардит ».

1) висцеральный листок перикарда (эпикарда) утолщен

2) цвет — бело-серый, вид фибринозной пленки — крупозная фиброзная пленка

3) образное название сердца с фибринозным перикардитом — "волосатое" сердце

4) исходы фибринозного перикардита: а) разрешение воспаления (фибрин расщепляется), б) панцирное сердце (образуются спайки)

Макропрепарат «Долевая пневмония с абсцессом ».

1) наличие полости в легком, внутренняя поверхность абсцесса неровная, с некротизированной тканью легкого

2) окружающая ткань легкого плотная, серого цвета, с включениями угольной пыли

3) поверхность разреза зернистая, на плевре наложения фибрина

4) абсцесс — отграниченное гной­ное воспаление, сопровождающееся образованием полости, запол­ненной гнойным экссудатом. Возможные осложнения абсцесса легкого — эрозия сосуда, эмпиема плевры, формирование вторичного миелоидоза. Абсцесс в легком развился на фоне крупозной пневмонии

1) множественные сосочковые образования

2) цвет серо-коричневый (цвет кожи анальной области)

3) с образованием кондилом связано разрастание многослойного плоского эпителия и стромы

4) локализация кондилом — на границе плоского и железистого эпителия

5) причина возникновения кондилом: сифилис, гонорея, вирусные заболевания

Макропрепарат «Альвеококкоз печени».

1) в печени определяется белый плотный узел,

2) узел занимает почти всю долю печени,

3) границы узла нечеткие,

4) на разрезе узел имеет мелкоячеистый вид,

5) могут быть полости распада.

Макропрепарат «Описторхоз печени».

1) желчные протоки расширены

2) стенки желчных протоков утолщены, склерозированы

3) под капсулой печени виден извитый рисунок расширенных желчных протоков

4) в просвете протоков определяются описторхисы

5) осложнения описторхоза печени: склероз, деформация стенок, которая может привести к холангиоцеллюлярному гнойному холангиту, циррозу печени

Макропрепарат «Милиарный туберкулез легких ».

1) количество очагов поражения — множественные

2) цвет очагов — белый

3) размеры — мелкие

4) туберкулез называется милиарным из-за его макроскопической схожести с просо ("миллиас" — просо)

5) исходы туберкулезных гранулем: благоприятный – организация, петрификация; неблагоприятный — казеификация

Макропрепарат “Фиброзно-отечный полип ”.

1) форма полипа округлая

2) цвет серовато-белый

3) поверхность блестящая

4) консистенция мягкая, желеобразная

5) I тип реакции гиперчувствительности (анафилактический) проявляется образованием фиброзно- отечного полипа.

Макропрепарат «Амилоидоз селезенки – саговая селезенка».

1) размер селезенки — увеличен

2) консистенцию органа — уплотненная

3) поверхность капсулы — бледная

4) вид на разрезе — белые включения белка, откладывающиеся в фолликулах

5) метод экспресс-диагностики амилоидоза у секционного стола — обработка люголевским раствором йода

Макропрепарат «Амилоидоз почки».

1) размеры почки увеличены

2) цвет — белесоватый
3) консистенция — плотная
4) состояние поверхности – бледносальный цвет

5) рисунок на разрезе коркового и мозгового вещества – нечеткий, плохо выражен,

6) образное название почки при амилоидозе — "сальная" почка

Макропрепарат «Гипертрофия миокарда ».

1) масса и размер сердца увеличены

2) стенка левого желудочка утолщена

3) объем трабекул и сосочковых мышц левого желудочка увеличен

4) состояние полости левого желудочка — сужен

5) цвет миокарда на разрезе — коричневый

6) гипертрофия миокарда относится к компенсаторной гипертрофии

Макропрепарат «Бурая атрофия миокарда ».

1) размеры сердца уменьшены

2) масса органа уменьшена

3) количество жира уменьшено

4) характер хода сосудов под эндокардом — извитой ход сосудов

5) цвет мышцы сердца бурый, связан с накоплением липофусцина

6) развитие бурой атрофии миокарда возможно при атрофии из-за недостаточности кровоснабжения

Макропрепарат «Гидронефроз почки ». Изучить и описать:

1) размеры почки увеличены

2) вид лоханки и чашечек — увеличены

3) состояние паренхимы почки — уменьшена

4) обнаруженные изменения в почке связаны с механически затрудненным или вовсе невозможным оттоком мочи из почки вследствие сужения просвета мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, уклонения хода мочеточника. Изменения в почке объясняются реакцией атрофии почечной ткани.

Похожие материалы

Информация о работе

Источник: http://vunivere.ru/work11034