Эластография печени результаты

Эластография сдвиговой волны – инновации в ультразвуковой диагностике фиброза печени

Фиброз печени – грозный процесс преобразования и накопления соединительной ткани, сопровождающий все хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) вне зависимости от их этиологии.

Оглавление:

Фиброз приводит к утрате функций гепатоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) и обуславливает развитие основных осложнений (портальная гипертензия с угрозой фатальных кровотечений, отеки и асцит, энцефалопатия, недостаточность синтетической, метаболической и иммунной функций печени). Фиброз печени – это прогрессирующее накопление экстрацеллюлярного матрикса – ЭЦМ (внеклеточных протеинов, включая коллаген) и/или формирование рубцовой ткани на месте балок гепатоцитов. Фиброгенез в печени – универсальный патофизиологический процесс в ответ на ее повреждение с избыточным отложением ЭЦМ из-за увеличения синтеза его компонентов и уменьшения скорости их деградации. Фиброз – накопление коллагена I, II, IV типов, ламинина, фибронектина, гликозамингликанов, протеогликанов, эластина в пространстве Диссе с образованием соединительнотканной мембраны в стенке синусоидов. Это т.н. «капилляризация синусоидов» и закрытие функционального межклеточного пространства Диссе.

Фиброз вызывают все хронические диффузные заболевания печени: — воспалительные (инфекционные, и в первую очередь вирусные (ВГ В, ВГ С, ВГ Д), гепатиты); токсические (алкоголь, бытовая и промышленная химия, лекарства, пища). — обменные (гепатозы): жировая болезнь печени, метаболический синдром, сахарный диабет и другие эндокринопатии; — генетические (муковисцидоз, болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз и др.). Фиброз в процессе накопления веществ соединительной ткани в лимфатическом пространстве Диссе формирует барьер, затрудняющий обмен веществ между кровью и главной печеночной клеткой – гепатоцитом.

Цирроз – конечный этап накопления элементов внеклеточной соединительной ткани, искажающих балочную структуру долек печени и ее микроциркуляторного русла (МЦР) за счет формирования рубцов, с последующим развитием очагов регенерации гепатоцитов.

Фиброз начинается на самых ранних этапах формирования диффузных поражений и стадийно нарастает неотвратимо с переходом в цирроз. Фиброз нарастает по стадиям от F0 до F4 (морфологическая шкала METAVIR). Но болезнь может отступить при успешном лечении и, соответственно, фиброз может быть обратим в сторону уменьшения стадии до F0.

Обоснована модель, в которой замещение соединительной тканью рассматривается как репаративный процесс — процесс ликвидации структурных повреждений при действии патогенных факторов — в ответ на хроническое поражение печени. После острого повреждения (например, вирусного гепатита) клетки паренхимы регенерируют и замещают некротизированные или подвергшиеся апоптозу (самоликвидации) гепатоциты. Этот процесс ассоциируется с воспалительным ответом и ограниченным накоплением белков ЭЦМ. В случае продолжения действия повреждающего фактора регенерация замедляется и гепатоциты в дольках замещаются избыточным количеством соединительной ткани в зависимости от этиологии. При хроническом вирусном гепатите и хронических холестатических заболеваниях печени, фиброз первоначально локализуется вокруг портальных трактов. При алкогольной болезни печени – в перицентральной или перисинусоидальной области. Прогресс фиброгенеза формирует мостовидные рубцы и цирроз.

Главными причинами фиброза печени в индустриально-развитых странах является хронический гепатит С, алкоголь и неалкогольный стеатогепатит, как частный случай неалкогольной жировой болезни печени — компонента метаболического синдрома, характеризующегося ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и дислипидемией.

Клинический пример. Человек случайно, сдав анализы крови, узнает о наличии вируса гепатита С в его организме. Возникает каскад вопросов, во многом определяющих судьбу. 1. Как давно болею? 2. Каковы последствия (на какой стадии фиброз)? 3. Прогноз? 4. Лечить или не лечить ВГ и чем лечить? (Препараты современной антивирусной терапии крайне дороги и небезопасны)?.5. Какова эффективность лечения? (Есть отклик или нет? Прогрессирует или регрессирует фиброз). Где найти ответ на эти вопросы.

Традиционно биопсия печени являлась «золотым стандартом» как метод диагностики фиброза и цирроза. Однако, в дополнение к тому, что биопсия печени болезненна и имеет риск кровотечения и других осложнений, биопсии печени является дорогостоящим методом, который может быть ошибочным из-за ошибки выборки биоптата и неравномерного поражения печени процессом фиброгенеза. Новые неинвазивные методы диагностики могут предоставить полезный набор инструментов не только для диагностики фиброза печени и цирроза, а также для оценки эффективности новых методов лечения на ранней стадии фиброза.

Какова диагностическая альтернатива трепанбиопсии печени в отношении фиброза сегодня? Именно ультразвуковое исследование — эластография сдвиговой волны (ЭСВ). Эластография – третье, после В-метода и допплерографии, направление в современной ультразвуковой диагностике, которое позволяет получить объективную информацию о жесткости (упруго-эластических) свойствах нормальных и патологических тканей. Эластография метод инструментальной интраскопии аналогичный клиническим методам пальпации и перкуссии. Сегодня доступны 2 основных вида УЗ эластографии – компрессионная (качественная) и сдвиговой волны (количественная) – рис.2 и 3.

Пионером клинической количественной эластографии печени стала фирма Эхосенс (Франция) с аппаратом «Фиброскан». В основе методики лежит определение фиброза печени по распространению упругих волн изультразвуковых импульсов с последующим вычислением среднего значения давления деформации в килопаскалях (кПа). Максимальная диагностическая точность эластометрии достигнута у больных со стадией фиброза печени F3 и F4 по результатам полуколичественной оценки фиброза (гистологическая шкала Metavir). Информативность метода по стадиям фиброза печени: F0-F%, F2- F, F%. Эластография в таком виде уже рассматривается как альтернатива биопсии печени, в случае невозможности ее проведения или мониторинга течения диффузных заболеваний печени. Однако процедура не рекомендована пациентам с кардиостимуляторами и беременным женщинам из-за высокой акустической мощности импульса, процедура имеет высокую цену, не дает точной локализации зоны интереса, т.к. выполняется вслепую и имеет предел глубины 5 cм с фиксированным размером контрольного объема 4 cм.

Появление несколько лет назад конвенционных УЗ аппаратов (Aixplorer®, фирма Supersonic Imagine, Франция и Ultima PA®, фирма «Радмир», Украина), оснащенных модулем эластографии на новом принципе регистрации поперечных сдвиговых волн (Shear Wave) открыло новые перспективы количественной оценки эластичности ткани печени в УЗ диагностике при рутинном сканировании в реальном времени.

Физические принципы регистрации поперечных сдвиговых волн (Shear Wave).

Украинские ученые имеют мировой приоритет в разработке метода ЭСВ.

Из литературы известны параметрами нормы эластограммы печени здорового человека.

Эластографические показатели в сопоставлении с METAVIR/Rnodell (А.О.Буеверов, 2006; А.В.Борсуков, Эластография в клинической гепатологии, 2011)

Диагностическая точность эластометрии у человека.

Эластометрия печени и фибротест представляют собой новые и перспективные способы диагностики фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С и служат альтернативой чрескожной пункционной биопсии печени.

Максимальная диагностическая точность эластометрии и фибротеста отмечена у больных со стадией фиброза печени F3 и F4, что сопоставимо с результатами полуколичественной оценки фиброза (по гистологической шкале Metavir). Средние показатели чувствительности и специфичности эластометрии и фибротеста на ранних стадиях фиброза диктуют необходимость проведения биопсии печени с целью уточнения стадии фиброза у этих пациентов

Источник: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.//Том XVIII, №1, 2008г.

Сравнительные ультразвуковые исследования жесткости печени SWE Imaging & Fibroscan в сопоставлении со шкалой Metavir.

Возможности эластометрии в оценке динамики фиброза печени у больных хроническим гепатитом С с положительным ответом на комбинированную противовирусную терапию (Пег-интерфероном-альфа и рибавирином).

У пациентов (n=16) с вирусологическим ответом на комбинированную противовирусную терапию (Пег-интерфероном-альфа и рибавирином) через 6 месяцев после окончания курса лечения, по данным эластометрии печени, отмечено улучшение ее эластических свойств, что свидетельствует об уменьшении степени фиброза. Таким образом, эластометрия может быть использована для неинвазивной диагностики фиброза печени в ходе проведения противовирусной терапии. Источник: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.//Том XVIII, №1, 2008г.

Цирроз печени по данным ЭСВ. Данные Зыкина Б.И. 2010 г. Москва, Россия. Нормальная жесткость печени по данным ЭСВ. Доктор Линская А.В. Фиброз печени у пациента с болезнью Коновалова-Вильсона. Доктор Линская А.В. Фиброз высокой степени с переходом в печени у пациента с вирусным гепатитом С. Доктор Дынник О.Б.

Результаты анализа литературы и собственного опыта применения в клинике у 322 больных с вирусными, токсическими и обменными диффузными поражениями печени конвенционных ультразвуковых диагностических аппаратов «Ultima PA» и «Ultima SM» отечественного производства фирмы РАДМИР (Украина, Харьков) с модулем эластографии методом сдвиговой волны (ЭСВ) в комплексной ультразвуковой оценке (В-метод, допплерография кровотка печени) фиброза печени позволяют сделать следующие выводы:1. Эластометрия печени методом сдвиговой может быть использована для неинвазивной диагностики фиброза печени у больных хроническими вирусными гепатитами и другими формами ее диффузных поражений. 2. Результаты эластометрии СВ печени высоко информативны на всех стадиях развития, что позволяет сопоставлять их диагностическую точность с результатами морфологического исследования ткани печени. 3. Отсутствие возможности оценки активности гепатита ограничивает использование эластометрии СВ в качестве самостоятельного метода только с целью мониторинга темпов прогрессирования фиброза печени. 4. Небольшие затраты времени во время конвенционного УЗ исследования печени и неинвазивность обследования дают возможность использовать эластометрию СВ в широкой клинической практике, как скрининг-тест фиброза печни и как ориентир для оценки его динамики при лечении у больных диффузными заболеваниями печени. 5. Дальнейшее расширение показаний к применению эластометрии СВ возможно только после проведения их сравнительных исследований с данными биопсии печени у больных хроническими заболеваниями печени различной этиологии на разных стадиях развития.

Источник: http://doctorvera.kiev.ua/index.php/article/76-%25D1%258D%25D0%25BB%25D0%25B0%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D1%2584%25D0%25B8%25D1%258F

Фибросканирование (эластометрия) печени: подготовка и нормальные результаты

Пациентам с гепатитом C опасно даже думать о биопсии. Хотя эта процедура считается малотравматичной, она все же инвазивна. Попытка забора материала может вызвать кровотечение, которое трудно купировать. К тому же биопсия требует специальной подготовки и пребывания в стационаре.

В настоящее время разработаны неинвазивные методики обследования печени – эластометрия (эластография) или фибросканирование.

Фибросканирование печени – это разработка профессора-гепатолога Тьери Пойнара. В настоящее время его изобретение является мировым стандартом диагностики в гепатологии.

Обследование печени. На что обратить внимание?

Процедура проводится с использованием аппарата «Фиброскан». Задача метода – исследование паренхимы органа с оценкой ее эластичности. При стандартном УЗИ исследуется только плотность тканей, при эластометрии же оценивается величина отклонения ткани под действием колебаний, излучаемых датчиком.

Непрямая эластография печени проводится для диагностики степени выраженности фиброза – замены нормальной ткани тяжами соединительной, фибротической ткани.

Принцип работы аппарата «Фиброскан» – чем выше плотность печени, тем быстрее распространяются и отражаются испускаемые датчиком волны.

Преимущества этой методики:

  • неинвазивность – при проведении процедуры не происходит нарушение целостности кожных покровов и внутренних органов;
  • безболезненность;
  • отсутствие специфической подготовки;
  • автоматизированность системы – на результат не влияет человеческий фактор и квалификация сонолога;
  • универсальность – методика используется для диагностики фиброза при любых заболеваниях печени. Исключение составляет асцит;
  • быстрота – время обследование составляет от 5 до 10 минут;
  • стоимость – эластометрия печени дешевле биопсии;
  • возможность наблюдать патологические процессы в динамике;
  • оценка разнородности распространения патологических изменений в тканях органа;
  • информативность.

Показания к исследованию:

  • гепатиты любой этиологии, в том числе хронические;
  • цирроз и жировой гепатоз печени;
  • токсическое поражение с симптомами цитолиза или холестаза;
  • холангит;
  • повышенные показатели билирубина в крови в течение длительного времени.

Недостатки методики

Любая медицинская процедура имеет как положительные стороны, так и отрицательные.

Фибросканирование печени имеет следующие недостатки:

  • невозможно оценить некротические изменения в тканях;
  • слабая чувствительность на ранних стадиях фиброза;
  • искажение результата у пациентов с лишним весом, острым воспалительным процессом в печени.

Противопоказания к проведению эластометрии:

  • беременность;
  • возраст до 18 лет;
  • наличие у пациента кардиостимулятора;
  • асцит;
  • ожирение.

В сложные случаях эластометрия печени не может заменить биопсию. Решение о методе диагностики в таком случае принимается лечащим врачом.

Подготовка к исследованию и оценка результатов

Для проведения эластометрии печени специальной подготовки не требуется. Единственная рекомендация – приходить на процедуру желательно натощак.

Исследование проводят в положении лежа на спине. Болевые и прочие неприятные ощущения отсутствуют. В целом процесс проведения этого исследования во многом похож на УЗИ. Перед проведением процедуры дополнительное обследование не проводят.

Результат будет готов сразу же после эластометрии. Показатель плотности является физическим параметром. Единица измерения – килоПаскали.

Интерпретация результатов эластометрии представление в таблице 1.

Таблица 1. Соответствие показателей фиброза по шкале МЕТАВИР и результатов эластометрии.

Показатель по шкале МЕТАВИР

Источник: http://moyapechen.ru/diagnostika/fibroskanirovanie-elastometriya-pecheni-podgotovka-i-normalnye-rezultaty.html

А.В. Борсуков. Т.Г. Морозова.ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии», кафедра факультетской терапии.

Основными причинами смерти пациентов при алкогольной болезни печени являются прогрессирующая печеночная недостаточность, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, бактериальные инфекции, гепаторенальный синдром. В основе этиопатогенеза осложнений различных заболеваний печени лежат многокомпонентные нарушения гемоциркуляции как на органном, так и на системном уровне [1-5]. При развивающемся фиброзе, циррозе пучки волокнистой ткани, нарушающие структуру органа, затрудняют кровоток, что приводит к развитию портальной гипертензии [3, 6-10]. Последняя может привести к нескольким системным осложнениям: спленомегалии, варикозному расширению вен желудочно-кишечного тракта, асциту. Говоря о спленомегалии, необходимо отметить, что при алкогольной болезни печени спленомегалия не является выраженной, но в ее паренхиме при патологоанатомическом исследовании выявляют венозное полнокровие с расширением венозных сосудов и синусоидов, фиброз пульпы, пролиферацию гистиоцитов, участки сидероза и фиброза [1, 3, 6, 10, 11]. Поэтому, возможно, изменения в селезенке следует рассматривать как первый признак развивающейся портальной гипертензии.

С позиции достижений современной гепатологии в определении прогноза прогрессирования алкогольной болезни печени важнейшее значение придается пункционной биопсии печени, которая в России пока остается прерогативой специализированных клиник и в практическом здравоохранении пока не получила широкого распространения [1, 6, 7, 9, 10, 12]. Низкая биохимическая активность гепатита не во всех случаях ассоциирована с аналогичной гистологической картиной и не исключает прогрессирования болезни с развитием цирроза [1, 6, 10, 11, 13].

Внедрение в практику неинвазивных методов диагностики фиброза печени позволяет значительно сократить количество пациентов, нуждающихся в проведении пункционной биопсии печени, существенно снизить временные и материальные затраты на обследование [6, 7, 9, 13].

В настоящее время ультразвуковая эластография является одним из перспективных направлений в диагностике алкогольной болезни печени, выполняется на аппаратах «ФиброСкан». Данная методика позволяет количественно определять жесткость печени, выраженную не в относительных, а в абсолютных единицах — килопаскалях (кПа) [6, 7, 8, 10, 11]. Оценка выраженности фиброза печени, возможность прогнозирования развития осложнений данным методом представляет удобный и точный инструмент, заслуживающий широкого внедрения в практическое здравоохранение [3, 6, 13]. Необходимо дополнить, что она может повторяться неоднократно, это весьма актуально при диспансерном наблюдении и мониторинге лечения пациентов с алкогольной болезнью печени, а интерпретация результатов проводится сразу после исследования [1, 13].

Известна стандартная методика проведения эластографии печени при помощи аппарата FibroScan: пациенту, находящемуся в положении лежа на спине с максимально отведенной за голову правой рукой, датчик устанавливают в проекции правой доли печени по средней подмышечной линии в 9-10-м межреберных промежутках [4, 9]. Ориентируясь по синхронно воспроизводимой ультразвуковой картине, выбирали участок печени для проведения измерения на глубинемм от поверхности кожи, свободный от крупных сосудистых структур.

Цель исследования — возможность применения усовершенствованной методики эластографии у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП).

Материал и методы

Исследование проводилось на базе МЛПУ «Клиническая больница N1» в гастроэнтерологическом отделении Смоленска с мая 2010 г. по май 2011 г. За указанный период обследованы 70 пациентов (36 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 19 до 55 лет (p>0,05), страдающих АБП. Структура клинических форм АБП среди пациентов, принимавших участие в исследовании, была следующей: алкогольный стеатоз — 25 (35,7%) случаев, алкогольный гепатит — 23 (32,9%), алкогольный цирроз — 22 (31,4%). Из обследуемой группы были исключены пациенты, которые отказались от биопсии печени или имели противопоказания к ее проведению. Для установления стадии фиброза пациентам после получения информированного согласия выполняли пункционную биопсию печени по методу Менгини.

Стадии фиброза печени оценивали по системе METAVIR, которые были сопоставлены с данными эластографии, выраженными в кПа [3].

Биопсия печени 65 (92,8%) пациентам проводилась биопсийными пистолетами, иглами G 16-18, под ультразвуковым контролем. Всем больным осуществлялась комплексная ультразвуковая диагностика органов брюшной полости с допплерографией и оценкой портального кровотока на современном ультразвуковом приборе в дуплексном и триплексном режимах сканирования.

Для более точного представления о степени выраженности изменений не только печени, но и селезенки у пациентов с АБП нами предложена усовершенствованная методика комплексного эластографического обследования пациентов.

Эластографию печени проводили из 7-10 зон в положении пациента с максимально отведенной за голову правой рукой, датчик устанавливали в 6-м межреберье по правой передней подмышечной линии (проекция VII сегмента), в 5-м межреберье по правой среднеключичной линии (проекция VIII сегмента), в 9-10-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция VI сегмента), по среднегрудинной линии в эпигастральной области (проекция II, III сегментов), в 8-м и 7-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция V сегмента), в 5-м межреберье по правой парастернальной линии (проекция IV сегмента).

Затем проводили эластографию селезенки из 7-10 зон в положении пациента на правом боку. Датчик устанавливали в 8-м межреберье по левой передней подмышечной линии (место проекции переднего полюса), в 11-м межреберье по левой задней подмышечной линии (место проекции заднего полюса), в 10-м межреберье по левой средней подмышечной линии (место проекции среднего сегмента), в 9-м межреберье по левой средней подмышечной линии (проекция между передним полюсом и средним сегментом), в 9-м межреберье между левой задней подмышечной и левой средней подмышечной линиями (проекция между задним полюсом и средним сегментом селезенки) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Методика постановки датчика при проведении эластографического исследования печени и селезенки. 1H — оптимальная область определения VII сегмента печени, 2H — оптимальная область определения VI сегмента печени, 3H — оптимальная область определения IV-VIII сегментов печени, 4H — оптимальная область определения V сегмента печени, 5H — оптимальная область определения II сегмента печени, 6H — оптимальная область определения III сегмента печени; 1L — оптимальная область определения заднего полюса селезенки, 2L — оптимальная область определения участка между передним и задним полюсом селезенки, 3L — оптимальная область определения переднего полюса селезенки.

Рис. 2. Методика постановки эластографического датчика при проведении эластографического исследования селезенки при положении пациента на правом боку. 1L — оптимальная область определения переднего полюса селезенки, 2L — оптимальная область определения заднего полюса, 3L — оптимальная область определения среднего сегмента, 4L — оптимальная область определения проекции сегмента между передним полюсом и средним сегментом, 5L — оптимальная область определения проекции сегмента между задним полюсом и средним сегментом селезенки.

Суммарный объем исследуемой ткани составляет в среднем 6 см 3. что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Среднее значение характеризовало эластический модуль печени и селезенки. Результат выражали в кПа, допустимый интерквартильный коэффициент (IQR) — не более 1/4 показателя эластичности.

Для оценки эластографических данных, полученных при исследовании селезенки, нами предложена специальная шкала, в которой количественные значения (кПа) были представлены в виде «+» (табл. 1).

Таблица 1. Эластографические показатели печени в сопоставлении с METAVIR/Knodell (А.О. Буеверов, 2006, Ч.С. Павлов, 2010) и шкала эластографических показателей селезенки в сопоставлении с кПа (А.В. Борсуков,Т.Г. Морозова, 2011).

Стадия фиброза печени

Среднее значение по стадиям фиброза печени

Шкала эластографических показателей селезенки

Выражение количественных результатов (кПа) в «+» при проведении эластографии селезенки необходимо вследствие того, что требуется дополнительное патологоанатомическое исследование гистологического материала паренхиматозного органа.

Результаты и обсуждение

При проведении импульсной эластографии печени по стандартной методике установлено: стадия F1 встречалась у 7 (10,7%) пациентов, F2 — у 6 (9,2%), F3 — у 7 (10,7%), F4 — у 17 (26,2%) обследуемых. При использовании усовершенствованной методики эластографии печени было установлено, что F1 — фиброзные изменения имеют 12 (18,5%) человек, F(15,4%), F(16,9%), F(33,8%) пациента (p>0,05). Проведен анализ исследований, в которых сравнивается диагностическая точность ультразвуковой эластографии печени, селезенки и биопсии печени (табл. 2).

Таблица 2. Результаты сравнения данных эластографии печени и селезенки и гистологического исследования печени у 65 пациентов с алкогольной болезнью печени.

Показатели непрямой эластографии печени и селезенки

Источник: http://www.medison.ru/si/art351.htm

Эластометрия — диагностика состояния печени на аппарате ФИБРОСКАН

Эластометрия, эластография, фибросканирование печени стоимость обследования на аппарате Фибросканрублей по АКЦИИ в Марте!

Пройти обследование вы можете с 9:00 до 17:30 по будним дням и в субботу с 9:00 до 15:00.

Как подготовиться к обследованию: — для обследования на аппарате «Фиброскан» никакой подготовки не требуется. — для УЗИ печени рекомендуется проходить обследование натощак. Воду пить можно. Голодный промежуток должен составлять не менее 4 часов.

Эластометрия или как еще называют фибросканирование печени — Новый неинвазивный (БЕЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА) метод для оценки фиброза печени

Хронические вирусные гепатит В и гепатит С сопровождаются прогрессирующим нарастанием фиброза печени, что в исходе заболевания приводит к циррозу — не обратимым изменениям печени с высоким риском летальных осложнений, включая первичный рак печени.

Кому необходима эластометрия (эластография) — обследование на аппарате Фиброскан

1. Эластометрия в качестве профилактического обследования может быть рекомендована всем, кто старше 40 лет.

2. Обязательное обследование на аппарате Фиброскан для оценки степени поражения печени должно проводиться при любых заболеваниях печени:

  • Вирусные гепатиты В, С, D.
  • Жировой гепатоз – неалкогольный стеатогепатит.
  • Алкогольная болезнь печени — алкогольный стеатогепатит.
  • Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и другие).
  • Синдром Жильбера и другие наследственные заболевания печени.

3. При высоком риске поражения печени необходимо проводить эластометрию у пациентов:

  • с сахарным диабетом,
  • при повышенном уровне холестерина или триглицеридов,
  • с превышением нормы показателей цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ),
  • при нарушениях в клиническом анализе крови (снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов),
  • при избыточном весе,
  • при частом повышении уровня билирубина в крови.
  • при подозрении на цирроз или при установленном циррозе.

Эластометрия может выявить поражение печени в ранней форме у тех, кто употребляет алкоголь и принимает препараты, токсичные для печени.

Оценка состояния печени по данным эластометрии должна проводиться до лечения и после курса терапии. При высокой степени поражения печени (F3-4) снижение показателей фиброза наблюдается в течение длительного времени (несколько лет), поэтому после курса терапии необходим постоянный контроль.

Эластометрия – не единственный метод, дающий информацию о степени поражения печени, однако самый достоверный.

Фибротест – оценка степени фиброза по косвенным биохимическим показателям крови проводится в тех случаях, когда из-за большой жировой прослойки по техническим причинам нельзя проводить исследования на Фиброскане.

До сегодняшнего времени единственным способом оценки фиброза печени была биопсия. На основе гистологического обследования биоптата, взятого из печени с помощью специальной пункционной иглы под местной анестезией хирургическим путем, патологоанатом устанавливает индекс фиброза. Степень фиброза печени от 0 до 4 баллов (по Метавир) соответствует стадии поражения печени: 0 — отсутствие фиброза, 4 — цирроз печени.

При этом заключение патологоанатома основано на изучении очень небольшого участка печеночной ткани и не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом. Кроме того, оценка степени фиброза субъективна и зависит от квалификации и опыта патологоанатома, а, значит, точность и воспроизводимость обследования может вызывать сомнения. У биопсии есть и другие ограничения по применению: физический и психологический дискомфорт пациента, значительная болезненность и крайне редкие, но тем не менее возможные случаи летального исхода.

Как проводится обследование?

Новая нетравмирующая методика — эластометрия (фибросканирование печени) для изучения фиброза печени с помощью аппарата Фиброскан (FibroScan, производство Франции) позволяет в течение 5-10 минут установить степень фиброза печени (по Метавир) по эластичности печеночной ткани. Эластичность (плотность) печени — это точный физический параметр, выраженный в килоПаскалях (кПа). Измерения производятся в десятках точек, что увеличивает возможность оценить более значительную область. Степень эластичности, отражающую степень фиброза, определяется прибором без участия исследователя, что исключает субъективизм в оценке результата. Простота и комфортность обследования для пациента делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ. Соответствие результатов, полученных при эластометрии, степени фиброза, установленной при гистологическом обследовании, было доказано на тысячах пациентов.

Возможность быстро, объективно и комфортно для пациента определять степень фиброза значительно расширяет возможности диагностики при вирусных гепатитах. Более точная оценка состояния печени позволяет вовремя принимать решения о начале противовирусной терапии и более объективно оценивать ее результаты. Очень важно также отметить, что обычные стандартные обследования печени — биохимические (АЛТ, АСТ) и УЗИ не всегда реально соответствуют степени выраженности фиброза. Достаточно часто нормальные показатели могут быть и при высокой степени фиброза. В таких случаях неправильно принятые решения об отказе в лечении могут приводить к быстрому формированию цирроза.

О чем говорят результаты фибросканирования печени?

Результаты фибросканирования печени — по результатам эластометрии диагностируются следующие состояния: F0 здоровая печень F1 — F3 степени фиброза F4 цирроз печени

Основная цель лечения вирусных гепатитов — это борьба с формирующимся циррозом. Именно поэтому так важно иметь возможность точно и доступно оценивать ее до лечения, в процессе лечения и после лечения. Оценка эластичности печеночной ткани на аппарате Фиброскан (FibroScan) дает такую возможность врачу, а главное — пациенту

Пройти обследование вы можете с 9:00 до 17:30 по будним дням и в субботу с 9:00 до 15:00

Обсудить результаты обследования со специалистом Вы сможете в тот же день бесплатно.

Белла Леонидовна Лурье Гепатолог. Кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени EASL.

Заполните и отправьте, пожалуйста, форму:

  • Эластометрия (фибросканирование печени) — инновационная нетравматичная методика определения степени фиброза с высокой информативностью.
  • В центре «Гепатит.ру» эластометрическое обследование можно пройти в любой день, процедура занимает всего 15 минут.
  • Достоверность результата гарантирована огромным опытом работы на аппарате. Фиброскан в нашем центре появился в 2007 г. и стал одним из первых в России.
  • Оплата услуг клиники возможна любым удобным для Вас способом: наличными или банковской картой
  • © «ГЕПАТИТ.РУ» — гепатологический центр в Москве

    Источник: http://www.gepatit.ru/fcm-elast/

    Фиброскан печени (фибросканирование, эластография, эластометрия)

    Определение стадии фиброза на аппарате компании EchoSens — сравнительно новая, неинвазийная методика, которая может рассматриваться как альтернатива биопсии печени в случае невозможности ее проведения. В основу аппарата Фиброскан положена эластометрия печени — методика определения степени фиброза печени с помощью упругих волн. Фибросканирование печени происходит следующим образом. Ультразвуковые сигналы используются для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени. Полученный результат выражается в килопаскалях (kPa) и позволяет оценить стадию заболевания от F0 до F4 по системе METAVIR. Процедура безболезненна и занимает несколько минут. Результаты отображаются на мониторе и заносятся в базу данных пациентов.

    Интерпретировать результаты можно с помощью приведенной ниже таблицы соответствий.

    F0 — менее6.2 Кпа — нет фиброза

    F1 — 6.2-8.3 Кпа — минимальные изменения печени

    F2 — 8.3-10.8 Кпа — умеренные изменения печени

    F3 — 10.8-14 Кпа -выраженные изменения печени

    F4 — более 14 Кпа — цирроз печени

    Ряд исследований, посвященных достоверности данного метода, показали влияние ряда факторов на точность результатов. Доказано, что внепечёночный холестаз и некровоспалительные процессы вызывают увеличение плотности печени независимо от наличия фиброза. Ряд других факторов, такие, как стеатоз, избыточный ИМТ. также искажают показатели плотности. Поэтому, достоверными можно считать результаты в дипазоне ≤6 кПa, что может говорить об отсутствии значительного фиброза и ≥12 кПa, что может соответствовать выраженному фиброзу или циррозу печени. Информативность метода во всем диапазоне измерений можно оценить с помощью следующей таблицы, составленной по результатам клинических исследований:

    Средняя эластичность, kPa

    Источник: http://www.hv-info.ru/gepatit-s/analizy/fibroscan.html

    Эластография – исследование ткани печени, которое выполняется с помощью аппарата «Фиброскан» (FibroScan). Применяется в качестве метода, альтернативного биопсии. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами. Процедура похожа на УЗИ, занимает не большемин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден.

    Принцип эластографии основан на взаимосвязи эластичности ткани и степени фиброза: чем ниже эластичность (то есть плотнее ткань печени), тем более выражен фиброз. Датчик устанавливается в межреберных промежутках справа, где находится печень. При каждом измерении ощущается толчок. Для получения точного результата проводится не менее 10 измерений, на основе которых аппарат вычисляет средний результат. Эта цифра отражает плотность ткани печени, по ней врач-исследователь судит о выраженности фиброза и делает заключение. В зависимости от показателей определяется степень фиброза по шкале Metavir.

    Степень фиброза по Metavir

    Среднее значение эластичности (кПа)

    В нашем центре Вы можете пройти эластометрию печени на аппарате «Фиброскан», с ценами на исследования можно ознакомиться в разделе «Диагностические манипуляции и исследования «.

    Правила подготовки

    1. Необходимо исключить прием пищи за 4 часа до исследования
    2. При себе желательно иметь результаты биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин)

    Обращаем Ваше внимание, что избыточный вес влияет на точность результата, поэтому врач оставляет за собой право принимать решение о возможности проведения исследования.

    • Запись на прием

    Диагностика

    Консультации врачей

    Вакцинация

    Прейскурант

    ©, НККДЦ, Все права защищены.

    Источник: http://www.nkkdc.ru/diagnostics/fibroskan/

    Действия с Документом

    Современные возможности эластометрии, Фибро- и АктиТеста в диагностике фиброза печени

    Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков, В.Т. Ивашкин Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова Modern potentials of elastometry, fibro-and acti-test in diagnostics of liver fibrosis Ch.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin Опубликовано в журнале: «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» 2008, том XVIII, №4, с. 43-52

    Цель исследования: Определение диагностической точности неивазивных методов диагностики фиброза печени (эластометрии и Фибро-АктиТеста) у больных хроническими вирусными гепатитами. Материалы и методы: Обследовано 100 больных хроническими гепатитами HCV и HBV, которым выполнены пункционная биопсия печени, эластометрия и Фибро-АктиТест. Результаты: Максимальная диагностическая точность эластометрии отмечена у больных со стадией фиброза F3 — 92,5% (AUROC 0,92) и F4 — 96% (AUROC 0,96), что сопоставимо с результатами полуколичественной морфологической оценки по системе METAVIR. Средний показатель эластичности печени составил 3,5±0,5 кПа для F0 и 6,5 ±1,5 для F1 стадии фиброза соответственно. Чувствительность (Чв) эластометрии для стадии F1 фиброза составила — 66%, специфичность (Сп) — 83%. Факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии: возраст пациента ≤ 50 лет OR 0,96 (95% CI 0,95-0,97; р<0,0001); ИМТ ≤ 25 кг\м2 OR 0,19 (95% CI 0,12-0,29; р<0,0001); отсутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени OR 1,006 (95% CI 1,002-1,009; р<0,0001). Эластометрия оказалась неинформативной у 6% пациентов (ИМТ≥ 28 кг\м2). По данным фибро-теста Чв составила 70%, Сп — 85% для F1; Чв — 80%, Сп – 100% для F2; Чв — 100%, Сп – 100% для F3; Чв – 100%, Сп – 100% для F4 стадий фиброза печени. По данным акти-теста Чв составила 68%, Сп – 75% для А0; Чв — 83%, Сп – 82% для А1; Чв — 87%, Сп – 88% для А2; Чв – 98%, Сп – 97% для А3 степени гистологической активности по системе METAVIR. Выводы: Результаты эластометрии и фибро-акти-теста высоко информативны на всех стадиях фиброза печени и могут быть использованы для неинвазивной диагностики у больных хроническими вирусными гепатитами.

    Ключевые слова: Хронический вирусный гепатит, эластометрия, фиброскан, Фибро-АктиТест, биопсия печени, полуколичественная оценка фиброза, неинвазивная диагностика фиброза печени, факторы, влияющие на диагностическую точность неинвазивных методов оценки эффективности противовирусной терапии.

    Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной гепатологии. Основной путь прогрессирования этих заболеваний – развитие последовательных стадий фиброза печени с формированием в конечном итоге цирроза и рака печени, что во многом предопределяет плохой жизненный прогноз и короткие сроки актуальной выживаемости этой категории больных [5, 13, 17].

    Фиброгенез в печени – универсальный патофизиологический процесс в ответ на повреждение печени, характеризующийся избыточным отложением экстрацеллюлярного матрикса в результате увеличения синтеза его компонентов и уменьшения скорости их разрушения (рис.1). Развитие фиброза печени сопровождается накоплением и отложением коллагена I, III, IV типов, ламинина, фибронектина, гликозамингликанов, протеогликанов, эластина и т.д. в пространстве Диссе, что приводит к образованию соединительнотканной мембраны в стенке внутридольковых венозных капилляров.

    Закрытие функциональных межклеточных пространств, через которые в норме осуществляются процессы обмена между гепатоцитами и кровью, поступающей по системе воротной вены, описано в литературе, как «феномен капилляризации синусоидов». Нарушение процессов обмена между кровью, поступающей через систему воротной вены, и гепатоцитами приводит к развитию гипоксии и вовлечению последних в процесс фиброгенеза. В результате активного сокращения пресинусоидальных звёздчатых клеток и расширения пространства Диссе, заполненных коллагеновыми волокнами, возникает блок току крови, поступающей по системе воротной вены, повышается давление в воротной вене, развивается синдром портальной гипертензии и включаются порто-кавальные шунты. При дальнейшем прогрессировании вышеописанных изменений, с течением времени, формируется перестройка архитектоники печёночной ткани и развивается цирроз печени [13, 15, 17, 22].

    Рис. 1. Патогенез фиброза печени

    Раннее выявление и уточнение стадии фиброза позволяет своевременно назначить терапию, направленную на уменьшение темпов его прогрессирования и не допустить развитие цирроза и рака печени [13, 15, 17].

    Почему необходима клиническая оценка фиброза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени?

    Весомыми аргументами в пользу изучения фиброза печени у больных ХГ служат следующие обстоятельства:

    1. Выраженный фиброз влияет на эффективность курса лечения и его обнаружение может потребовать продление сроков терапии и увеличения доз препаратов [3, 4, 8, 14, 34, 40].

    2. Определение стадии и риска прогрессирования фиброза у пациентов ХГ, у которых на фоне лечения развиваются нежелательные эффекты терапии, вносит весомый вклад в определение дальнейшей тактики терапии и привязанности пациента к назначенному лечению [8, 14, 21, 29, 34, 40].

    3. Наличие фиброза печени на фоне стеатогепатита у больных НАСГ позволяет обосновать назначение лекарственной терапии [11, 27].

    4. Возможность обратного развития фиброза на фоне лечения служит основным критерием эффективности лекарственной терапии и активно изучается в ходе клинических испытаний новых препаратов [13, 17, 34, 40].

    5. Пациенты с выраженным фиброзом входят в группу высокого риска развития осложнений цирроза и рака печени [6, 15, 17, 23].

    Биопсия печени или неинвазивная диагностика фиброза?

    Современный этап развития клинической медицины и гепатологии в частности, характеризуется постепенным отходом от традиционно принятого и служившего в течение веков, основным путем накопления врачебных знаний, морфологического метода исследования ткани печени. Данная методика широко доступна и безопасна, проводится в динамике с целью оценки прогрессирования поражения и эффективности лечения, а морфологическая оценка, основанная на её применении, позволяет оценить локализацию и распространённость фибротического процесса [15, 16, 23, 29].

    Более широкое внедрение биопсии печени в клиническую практику специализированных отделений ограничивается наличием нескольких проблем: отсутствием нормативных документов, регламентирующих проведение манипуляции; нехваткой квалифицированных морфологов, способных объективно описать и дать количественную оценку морфологическим признакам; инвазивным характером процедуры и потенциальным риском развития осложнений, которые напрямую связаны с опытом врача, выполняющего биопсию печени [16, 18, 23].

    Поводом для отказа от биопсии печени служит страх пациентов перед процедурой. Возможность болевых ощущений в месте прокола и побочные эффекты на анестезию заставляют до 1 /3 больных отказаться от выполнения биопсии печени и приводят к замедлению принятия решения о начале противовирусной терапии и продлению сроков госпитализации [34, 40]. Не маловажна и проблема морфологической интерпретации изменений в ткани печени. Далеки от совершенства предложенные системы полуколичественной оценки индекса гистологической активности и степени фиброза у больных ХГ (табл.1).

    Цель систем полуколичественной оценки – систематизировать признаки некровоспалительной реакции и степени фиброза печени. Основное неудобство при работе с этими системами – отсутствие чёткого разграничения критериев оценки фиброза печени, с одной стороны, и показателей выраженности некро-воспалительной реакции (индекс гистологической активности) – с другой, что нередко приводит к неоднозначной оценке полученных результатов [2, 3, 36, 37].

    Вышеперечисленные обстоятельства послужили весомым основанием для внедрения в клиническую практику неинвазивных методов диагностики фиброза печени.

    Неинвазивная оценка фиброза печени

    Существенные преимущества современных методов неинвазивной диагностики перед биопсией печени: простота, дешевизна, информативность на любой стадии фиброза, возможность проследить за динамикой фиброза, удобство применения как скрининг-метода для пациентов из групп риска, возможность использования в амбулаторных условиях. Принципиально важна возможность неинвазивной диагностики своевременного определения ранних стадий фиброза печени, что позволяет в короткие сроки назначить терапию и предотвратить дальнейшее прогрессирование фиброза [1, 7, 25, 31, 47].

    В последние годы активно ведутся разработки неинвазивных методов диагностики фиброза печени в нескольких направлениях:

    Сывороточные маркёры фиброза:

    1. Медиаторы фиброгенеза и компоненты экстрацеллюлярного матрикса определяемые в сыворотке крови (коллаген I, III, IV типов, гиалуроновая кислота, ламинил и его фрагменты, YKL – 40, металлопротеиназы, тканевые ингибиторы металлопротеиназ, цитокины и др.). Существенным недостатком этих методов на сегодняшний день служит низкая специфичность к процессам фиброгенеза в печени, так как эти показатели могут отражать аналогичный процесс любой другой локализации (фиброз легких, поджелудочной железы и т.д.) [30].

    2. Непрямые (косвенные) показатели. С целью изучения активности фиброгенеза в печени предложены ряд панелей биохимических показателей (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, билирубин и т.д.) и острофазных белков (альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, ферритин и т.д.). Дискриминантные функции, выведенные на базе изменений уровней этих показателей, отражают активность воспалительного процесса в ткани органа и нарушение его синтетической функции и т.о. позволяют косвенно судить о стадии фиброза [2-4, 25, 27, 42].

    Таблица 1. Сравнительная характеристика систем полуколичественной оценки фиброза печени.

    1. Эластометрия печени позволяет оценить наличие фиброза печени, генерируя вибрационные импульсы, и путём компьютерного анализа судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза. Теоретической предпосылкой для разработки эластометрии послужил клинический опыт расшифровки уплотнения печени при пальпации в пользу ее выраженного фиброза или цирроза [20, 24, 28, 32, 33, 35, 46].

    2. Допплеровское исследование сосудов печени. Гемодинамические показатели кровотока в печени также меняются по мере возникновения блока току крови в результате разрастания фиброзной мембраны вдоль синусоидов.

    3. Ультразвуковое исследование в В–режиме, КТ и МРТ, использование этих методов с целью оценки стадии фиброза затруднено из-за отсутствия критериев оценки на его ранних стадиях развития.

    Ниже приведены собственные результаты применения «Фиброскана», фибро-, акти-теста с целью неинвазивной диагностики фиброза печени у больных ХГ, полученные в клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им И.М. Сеченова.

    Эластрометрия печени с применением аппарата "Фиброскан"

    Общая характеристика аппарата « Фиброскан»

    Аппарат « Фиброскан» ( Echosens. Франция, рис. 2) представлен ультразвуковым преобразовательным датчиком, в который установлен источник колебаний средней амплитуды и низкой частоты (рис.2).

    Рис. 2. Аппарат «Фиброскан»

    Генерируемые датчиком колебания передаются на подлежащие исследуемые ткани печени и создают упругие волны, подвергающие модуляции отражённый ультразвук. Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печёной ткани. Суммарный объём, подвергающейся исследованию печёной ткани составляет в среднем 6 см 3. что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени [33, 46].

    Рис. 3. Процедура обследования

    Цель исследования

    Для изучения возможностей элестометрии в комплексной оценке фиброза печени у больных хроническими гепатитами вирусной этиологии в кабинете биопсии клиники пропедевтики внутренних болезней.ю гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко проведены клинические испытания аппарата "Фиброскан". Протокол исследования оформлен в соответствии с тербованиями о проведении клинических испытаний на территории РФ.

    Задачи исследования

    1. Сравнительный анализ показателей эластометрии и стадии фиброза по данным морфологического исследования ткани печени у больных ХГС и ХГВ на разных стадиях фиброза печени.

    2. Определение факторов, влияющих на диагностическую точность эластометрии на ранних (F0-F1) стадиях фиброза печени у больных ХГС и ХГВ.

    3. Изучение возможностей эластометрии в оценке динамики фиброза печени у больных ХГС, ответившим на комбинированную противовирусную терапию (Пег-интерферон-α и рибавирином).

    Материал и методы исследования

    Определялись следующие параметры.

    1. Диагностическая точность эластометрии у больных ХГС и ХГВ на разных стадиях фиброза печени (рис. 4) [9,12].

    Обследовано 50 пациентов, средний возраст 35.6±10.9 лет. Распределение по полу: 34 мужчины, 16 женщин, ИМТ=24,4±4,4 кг\м 2. Больные находились в отделении гепатологии с диагнозом хронического гепатита – 80% ( HCVRNA +) и 20% ( HBVDNA +).

    Всем больным в день проведения эластометрии выполнена пункционная биопсия печени по методу Менгини. Результаты, полученные на аппарате «Фиброскан», сравнивались с данными полуколичественной оценки индекса гистологической активности (ИГА) по системе Knodell и METAVIR. а также с показателями клинической и биохимической активности хронического гепатита. Статистическая обработка данных проведена с помощью статистической программы SPSS 14.0. По результатам морфологического исследования: у 12 (24%) пациентов стадия фиброза оценена как F 0, у 15 (30%) как F 1, у 10 (20%) как F 2, у 8 (16%) как F 3, у 5 (10%) как F 4 по шкале METAVIR.

    По данным эластометрии средний показатель эластичности печени составил 3,5 кПа для F 0; 6,5 для F 1; 8,3 кПа для F 2; 11 кПа для F 3; 24 кПа для F 4. Показатель диагностической точности эластометрии для стадии F 0 фиброза составил — 89% ( auroc 0,89), для F 1- 88% ( auroc 0,88), для F 2-92% ( auroc 0,92), для F 3-92,5% ( auroc 0,92), для F 4-96% ( auroc 0,96).

    Рис. 4. Диагностическая точность эластометрии у больных ХВГ

    2. Диагностическая точность эластометрии у больных ХГС на ранних стадиях (F0-F1) фиброза печени [10].

    Обследовано 25 пациентов ХГС в возрасте от 24 лет до 61 года, средний возраст 35±12 лет. Распределение по полу: 15 мужчин, 10 женщин. По генотипу HCV больные распределились следующим образом: 15 больных с 1 генотипом, 10 больных – с 2 и 3 генотипом вируса гепатита С. Вирусная нагрузка: у 13 больных составила < 2 млн. копий/мл. у 10 — > 2 млн. копий/мл. Средний уровень АЛТ = 71±29 ед\л.

    Всем больным в день проведения эластометрии выполнена пункционная биопсия печени с определением ИГА и стадии фиброза. По результатам морфологического исследования: у 10 (40%) пациентов стадия фиброза оценена как F1, у 5 (20%) как F0 по шкале METAVIR, средний ИГА по системе Knodell составил 6,8±1,2 балла.

    По данным эластометрии средний показатель эластичности печени составил 3,5±0,5 кПа для F0 и 6,5 ±1,5 для F1. Показатель чувствительности метода для стадии F1 фиброза составил — 66%, специфичности -83 %. Анализ результатов эластометрии и основных показателей клинической и морфологической картины печени у обследованных больных позволил определить следующие независимые факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии: возраст пациента (≤ 50 лет) OR 0,96 (95% CI 0,95-0,97; р<0.0001); ИМТ ≤ 28 кг\м 2 OR 0,19 (95% CI 0,12-0,29; р<0.0001); отсутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени OR 1,006 (95% CI 1,002-1,009; р<0.0001).

    3. Эластометрия в оценке динамики фиброза печени у больных ХГС леченных Пег-интерфероном-α и рибавирином [19].

    С ноября 2006 г. по ноябрь 2007 г. под нашим наблюдением находились 16 больных ХГС, у которых был получен вирусологический ответ на комбинированную противовирусную терапию (Пег-интерферон-α + рибавирин). Исследования на аппарате «Фиброскан» проводились до начала лечения и через 6 (для больных с генотипом вируса 2 и 3) и 3 (для больных с генотипом вируса 1) месяцев после окончания курса лечения. Средний возраст пациентов 49± 11 лет. Распределение по полу: 9 мужчин и 7 женщин. У 6 (38 %) больных имелся 1 генотип вируса. Средний показатель эластичности ткани печени до начала лечения составил 7,2 кПа (от 2,8 до 65,7 кПа). Исходно пациенты распределились следующим образом: с минимальным фиброзом печени (≤7,1 кПа) — 54% (9 человек), с умеренным фиброзом печени (7,1 кПа- 9.5 кПа) — 20% (3 человека), с выраженным фиброзом печени (9,5 кПа – 12,5 кПа) — 20% (3 человека), с циррозом печени (>12,5 кПа) — 6% (1 человек). После окончания курса лечения снижение показателей эластичности ткани печени было отмечено у 9 пациентов — 56%. Средний показатель эластичности ткани печени после окончания лечения составил 5,8 кПа. Среднее значение снижения показателя эластичности составило – 1,7±6,2 кПа. Отмечено перераспределение больных по группам с разной степенью фиброза печени. Минимальный фиброз печени определялся (≤7,1 кПа) у 74% (12 человек), а умеренный (7,1 кПа – 9,5 кПа) у 26% (4 человека), пациентов с тяжелым (9,5 кПа – 12,5 кПа) фиброзом и циррозом (>12,5 кПа) печени не выявлено.

    У больных с вирусологическим ответом на комбинированную противовирусную терапию через 6 месяцев после окончания курса лечения, по данным эластометрии отмечено улучшение эластических свойств ткани, что свидетельствует в пользу уменьшения степени фиброза печени. Таким образом, эластометрия может быть использована с целью неинвазивной диагностики динамики фиброза печени на фоне проведения курса противовирусной терапии.

    Обсуждение результатов исследования

    Полученные нами данные о диагностической точности эластометрии на разных стадиях фиброза печени согласуются с результатами зарубежных авторов, которые указывают на максимальную диагностическую точность эластометрии на стадиях F3-F4 фиброза печени [20, 33, 46]. Данный факт позволяет использовать результаты эластометрии в целях принятия решения о начале и прогнозировании ответа на терапию, так как известно, что наличие выраженного фиброза (>F3) отрицательно влияет на результаты противовирусного лечения. Низкая чувствительность (66%) эластометрии на стадиях фиброза F0- F1 диктует необходимость проведения биопсии печени или использования других тестов с целью уточнения стадии фиброза у этих пациентов. Высокая специфичность (83%) результатов эластометрии на ранних стадиях фиброза делает возможным ее применение у пациентов ХГ-С 1 генотипом, с нормальным уровнем трансаминаз, у которых обсуждается возможность динамического наблюдения без назначения противовирусной терапии.

    Оценка выраженности фиброза с применением Фибро-АктиТеста

    Неинвазивная диагностика фиброза печени с применением методики Фибро-АктиТеста (BioPredictive, Франция) предназначена для своевременной оценки стадии фиброза и контроля за его развитием на фоне терапии, а также оценки некровоспалительного процесса в печёночной ткани. Фибро-акти-тест рассматриваются в качестве альтернативы чрескожной пункционной биопсии печени у пациентов с ХВГ [39, 40, 41, 42]. Оба теста получили широкую известность во Франции, Европе и США. В настоящее время во Франции эти тесты применяются в более чем 500 частных лабораториях и 37 общественных госпиталях. Первоначально тесты разрабатывались для пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) и гепатита В (ВГВ), а затем стали применятся и при других нозологических формах хронических заболеваний печени.

    ФиброТест включает 5 биохимических показателей: альфа 2-макроглобулин (АМГ), гаптоглоблин (Нр), аполипопротеин А1 (Апо А1), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), общий билирубин. АктиТест включает перечисленные выше 5 компонентов и дополнительно аланиновую аминотрансферазу (АЛТ).

    Общая характеристика компонентов Фибро-АктиТеста

    Альфа-2-макроглобулин — один из наиболее многофункциональных белков крови острой фазы, ингибитор эндопептидаз, синтезируется в поджелудочной железе. АМГ — высокомолекулярный гликопротеин, состоящий из четырех идентичных субъединиц. В нативном состоянии он способен присоединять и транспортировать многие известные цитокины (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухоли и факторы роста). Каждая его субъединица содержит также "ловушку" для любого из протеолитических ферментов. При этом протеиназы сохраняют свою активность в отношении соединений, проникающих в "ловушку". Период полувыведения «ловушки» из системы кровообращения не превышает 1-2 минуты, и в этот период протеиназы продолжают выполнять свои функции. Это дает возможность АМГ регулировать значительную часть функций организма, связанных с системой крово и лимфоробращения. В печени осуществляется метаболизм АМГ, который активирует звёздчатые клетки и таким образом стимулирует фиброгенез [42].

    Гаптоглобин — гликопротеин плазмы крови, специфически связывающий гемоглобин, синтезируется в печени. Гаптоглобин относится к белкам острой фазы. Повышение его уровня в крови происходит вследствие стимуляции интерлейкинами клеток печени. Характеризуется отрицательной ассоциацией с фиброзом печени [37].

    Аполипопротеин А1 — синтезируется печенью и отвечает за транспорт холестерина, входит в состав экстрацеллюлярного матрикса и его уровень снижается с ростом стадии фиброза [38, 41].

    Общий билирубин — образуется при распаде гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС), особенно активно в селезенке, а также в Купфферовских клетках печени, повышение его уровня служит проявлением печёночно-клеточной недостаточности.

    Гамма-глутамилтранспептидаза – чувствительный, но не специфичный индикатор поражения желчных канальцев. Наиболее высокие концентрации выявляют в эпителиальных клетках желчных канальцев — признак фиброза, обусловленного поражением канальцевой системы печени [27].

    Аланинаминотрансфераза – наиболее чувствительный и специфичный индикатор гепатоцеллюлярного повреждения (воспаления и некроза клеток), локализуется в цитозоле гепатоцита [27].

    Из представленных показателей с учётом возраста пациента и пола рассчитывается показатель, позволяющий при высокой чувствительности и специфичности определить стадию фиброза и степень активности ХГ (табл. 2). Унифицированный калькулятор расчёта показателя фибро-акти-теста представлен на сайте www .biopredictive.com .

    Табл. 2 Критерии оценки фибро-акти – теста

    Цель и задачи исследования

    В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко ММА им. И.М.Сеченова проведено обследование пациентов с применением методики фибро-акти-теста с целью изучения возможностей данной методики в комплексной оценке фиброза печени и степени активности у больных ХВГ. В задачи исследования входила оценка диагностической точности методики Фибро-АктиТеста на разных стадиях фиброза печени по данным морфологического исследования [4, 11, 12].

    Обследовано 50 пациентов, средний возраст 35±10 лет. Распределение по полу: 33 мужчины, 17 женщин, ИМТ=23,5±4,2 кг\м 2. Больные находились в отделении гепатологии с диагнозом хронического гепатита – 84% ( HCVRNA +) и 16% ( HBVDNA +). Всем в день проведения фибро-акти-теста выполнена пункционная биопсия печени по Менгини. Результаты данной методики сравнивались с данными полуколичественной оценки индекса гистологической активности по системе METAVIR. Статистическая обработка данных проведена с помощью статистической программы SPSS 14.0. По результатам морфологического исследования: у 33 (66%) пациентов стадия фиброза оценена как F 1, у 10 (20%) как F 2, у 7 (14%) как F 3 по шкале Metavir. Средний ИГА составил 6,4 ±1,9 балла.

    По данным ФиброТеста чувствительность (Чв) составила 68%, специфичность (Сп) — 85% для F1, 80 и 100% для F2, 100 и 100% для F3, 100 и 100% для F4 (рис. 5).

    Рис. 5. Диагностическая точность ФиброТеста

    По данным акти-теста Чв составила 68%, Сп – 75% для А0, Чв — 83%, Сп – 82% для А1, Чв — 87%, Сп – 88% для А2, Чв – 98%, Сп – 97% для А3 (рис.6).

    Рис. 6. Диагностическая точность АктиТеста

    Полученные нами данные о диагностической точности Фибро-АктиТеста высоко достоверны и информативны, а предлагаемая методика позволяет проводить неинвазивную диагностику степени активности и стадии фиброза печени у больных ХГС и ХГВ. Условием, лимитирующим использование методики Фибро-АктиТеста, служит наличие признаков холестаза, при котором повышаются показатели ГГТ и общего билирубина (входят в формулу расчета стадии фиброза), что отрицательно влияет на диагностическую точность метода. Таким образом, метод Фибро-АктиТеста представляется новым и перспективным направлением в ранней диагностике фиброза печени у больных ХГС и ХГВ и служит альтернативой чрескожной пункционной биопсии печени.

    Заключение

    Результаты анализа собственного опыта биопсии печени, применения аппарата «Фиброскан» ( Echosens. Франция) и Фибро-АктиТеста в комплексной оценке фиброза печени и активности ХГ, позволяют сделать следующие выводы:

    1. Эластометрия печени и ФиброТест могут быть использованы для неинвазивной диагностики фиброза печени у больных хроническими вирусными гепатитами.

    2. Результаты эластометрии печени и Фибро-Акти-Теста высоко информативны на всех стадиях фиброза печени, что позволяет сопоставлять их диагностическую точность с результатами морфологического исследования ткани печени.

    3. Условие, лимитирующее использование аппарата «Фиброскан»: ИМТ ≥ 28 кг/м 2. что требует дальнейшего технического совершенствования метода.

    4. Отсутствие возможности оценки активности ХГ ограничивает использование эластометрии в качестве самостоятельного метода с целью мониторинга темпов прогрессирования фиброза печени.

    5. Небольшая длительность и неинвазивность обследования дают возможность использовать эластометрию и фибро-акти-тест в широкой клинической практике, как скрининг-тесты фиброза печени у больных ХВГ.

    6. Эластометрия может быть использована с целью неинвазивной диагностики динамики фиброза печени на фоне проведения курса противовирусной терапии.

    7. Существенным ограничением использования Фибро-АктиТеста служит наличие синдрома холестаза, проявляющимся повышением уровня билирубина и ГГТ у больных хроническими диффузными заболеван иями печени.

    8. Дальнейшее расширение показаний к применению неинвазивных тестов возможно только после проведения их сравнительных исследований с данными биопсии печени у больных хроническими заболеваниями печени другой этиологии.

    Литература

    1. Глушенков Д.В. Коновалова О.Н. Павлов Ч.С. Золотаревский В.Б. Ивашкин В.Т. Неинвазивная диагностика фиброза печени на ранних стадиях его развития. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.(в печати) 2. Глушенков Д.В. Павлов Ч.С. Маевская М.В. Ивашкин В.Т. Возможности эластометрии и фибро-теста в диагностике цирроза печени. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. Т. 18, №1 (прил. 31). – С. 24. 3. Глушенков Д.В. Павлов Ч.С. Золотаревский В.Б. Ивашкин В.Т. Чувствительность и специфичность фибро-теста у больных ХГС/ХГВ на разных стадиях фиброза печени. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. – Т. 18, №1 (прил. 31). – С. 25. 4. Глушенков Д.В. Павлов Ч.С. Маевская М.В. Ивашкин В.Т. Возможности эластометрии и фибро-теста в диагностике цирроза печени. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2008. Т. 18, №1 (прил. 31). – С. 9. 5. Ивашкин В.Т. Оценка функционального состояния печени. // Болезни печени и желчевыводящих путей. / Под ред. В.Т. Ивашкина // 2-е изд. испр. и доп. – M. Изд. дом «М-Вести». — C.. 6. Павлов Ч.С. Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени. // Рос. мед. журн.. — Т. 9, №1. — С.. Павлов Ч.С. Эластометрия или биопсия печени: Как сделать правильный выбор? // Рос. мед. вести.. Т. 12, №1. — С.. Павлов Ч.С. Галимова С.Ф. Ивашкин В.Т. и др. Динамика гистологической активности хронического гепатита В (ХВГ-В) у больных леченных ламивудином. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол..- Т. 16, № 1 (прил. 27). — С. 39. 9. Павлов Ч.С. Глушенков Д.В. Золотаревский В.Б. Маевская М.В. Ивашкин В.Т. Диагностическая точность эластометрии у больных ХГС/ХГВ на разнних стадиях фиброза печени. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.. – Т. 17, №5 (прил. 30). — С. 90. 10. Павлов Ч.С. Глушенков Д.В. Золотаревский В.Б. Маевская М.В. Ивашкин В.Т. Эластометрия у больных ХГС на ранних стадиях фиброза печени. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.. – Т. 17, № 5 (прил. 31). — С. 90. 11. Павлов Ч.С. Глушенков Д.В. Золотаревский В.Б. Ивашкин В.Т. Оценка фиброза печени у больных НАСГ с использованием метода эластометрии. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.. — Т. 18, №1 (прил. 31). — С. 65. 12. Павлов Ч.С. Глушенков Д.В. Коновалова О.Н. Золотаревский В.Б. Ивашкин В.Т. Результаты первого Российского сравнительного исследования чувствительности и специфичности эластометрии и фибро-теста у больных хроническими вирусными гепатитами. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.. — Т. 18, №1 (прил. 31). — С. 36. 13. Павлов Ч.С. Золоторевский В.Б. Ивашкин В.Т. и соавт. Возможность обратимости цирроза печени (клинические и патогенетические предпосылки). // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. -2006. — Т. 16, № 1. — С.. 14. Павлов Ч.С. Золоторевский В.Б. Ивашкин В.Т. и соавт. Динамика показателей воспаления и фиброза печени у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГ-С) на фоне комбинированной терапии (интерфероном — α + рибавиерином). // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.– 2006. — Т. 16 (прил. 27), № 1. — С. 45. 15. Павлов Ч.С. Золоторевский В.Б. Ивашкин В.Т. и соавт. Современные методы ранней диагностики фиброза печени. // Клин. мед. – 2005. — Т. 83, №12 — С.. 16. Павлов Ч.С. Ивашкин В.Т. Биопсия печени: методология и практика сегодня. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2006. — Т. 16, №4. — С.. 17. Павлов Ч.С. Ивашкин В.Т. Как оценить и уменьшить риск фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов с хронической инфекцией вирусами гепатита В (HBV) и С (HCV). // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.. — T. 17, № 5. — C.. 18. Павлов Ч.С. Котович М.М. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста. // Клин. мед.. — Т. 85, № 9. — С.. 19. Павлов Ч.С. Ондос Ш.А. Глушенков Д.В. Ивашкин В.Т. Эластометрия в оценке динамики фиброза печени у больных хроническим гепатитом С (ХГС) леченных Пег-интерфероном — α и рибавирином. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.. — Т. 18, №1 (прил. 31). — С. 37. 20. Barreiro, P. Martin-Carbonero L. Nunez M, P. Rivas, Morente A. Simarro N. Labarga P. Gonzalez-Lahoz J. Soriano V. Predictors of liver fibrosis in HIV-infected patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection: assessment using transient elastometry and the role of HCV genotype 3. // Clincial Infectious Diseases.. — Vol. 42 N 7. — P.. 21. Beaugrand M. How to assess liver fibrosis and for what purpose? // J. Hepatol.. — Vol. 44, N 3. — P.. 22. Beaugrand M. Liver stiffness measerement: new tool to assess liver fibrosis. // EASL Single Topic Conference on The role of liver biopsy in diagnosis and menagement of chronic liver disease. June 14-15, 2004, Torino, Italy. 23. Blanc F. Bioulac-Sage P. Balabaud C. Desmouliere A. Investigation of liver fibrosis in clinical practice. // Hepatology Research. – 2005. — Vol. 27 24. Castera L. Foucher J. Bertet J. Couzigou P. Ledinghen V. de. FibroScan and FibroTest to assess fibrosis in HCV with normal aminotransferases. // Hepatology.. — Vol. 43, N 2 P.. 25. Castera L. Vergniol J. Foucher J. Le Bail B. Chanteloup E. Haser M. Darriet M. Couzigou P. Ledinghen V. de. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. // Gastroenterology.. — Vol. 128. — P.. 26. Colloredo G. Guido M. Sonzogni A. Leandro G. Impact of liver biopsy size on histological evaluation of chronic viral hepatitis: the smaller the sample, the milder the disease. // J Hepatol.. — Vol. 39. — P.. 27. Ferard G. Piton A. Messous D. Imbert-Bismut F. Frairi A. Poynard T. Lessinger JM. Intermethod calibration of alanine aminotransferase (ALT) and gammaglutamyltransferase (GGT) results: application to FibroTest and ActiTest scores. // Clin. Chem. Lab. Med. – 2006. — Vol. 44.. 28. Foucher J. Castera L. Bernard P.H. Adhoute X. Laharie D. Bertet J. Couzigou P. Ledinghen V. de. Prevalence and factors associated with failure of liver stiffness measurement using FibroScan in a prospective study of 2114 examinations. // European Journal of Gastroenterology and Hepatology. – 2006. — Vol. 18 N 4. — P.. 29. Ghany M. Doo E. Assessment of liver fibrosis: palpate, poke or pulse? // Hepatology.. — Vol. 42, N 4. — P.. 30. Guechot J. Laudat A. Loria A. Serfaty L. Poupon R. Giboudeau J. Diagnostic accuracy of hyaluronan and type III procollagen amino-terminal peptide serum assays as markers of liver fibrosis in chronic viral hepatitis C evaluated by ROC curve analysis. // Clin. Chem. – 1996. Vol. 4. — P.. 31. Kelleher T.B. Afdhal N. Noninvasive assessment of liver fibrosis. // Clinics in Liver Disease.. — Vol. 9 — N 4. — P.. 32. Laharie D. Zerbib F. Adhoute X. Boue-Lahorgue X. Foucher J. Castera L. Rullier A. Bertet J. Couzigou P. Amouretti M. Ledinghen V. de. Diagnosis of liver fibrosis by transient elastography (FibroScan) and non-invasive methods in Crohn’s disease patients treated with methotrexate. // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. – 2006. — Vol. 23. — P.28. 33. Luo J.W. Shao J.H. Bai J. Cui L.G. Wang J.R. Using non-invasive transient elastography for the assessment of hepatic fibrosis. // Zhonghua Gan Bing Za Zhi.. — Vol. 14, N 5. — P.. 34. Maida I. Nunez M. Jose Rios M. Martin-Carbonero L. Sotgiu G. Toro C. Rivas P. Barreiro P. Mura M.S. Babudieri S. Garcia-Samaniego J. Gonzalez-Lahoz J. Soriano V. Severe liver disease associated with prolonged exposure to antiretroviral drugs. // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.. — Vol. 42, N 2. — P.. 35. Mendoza J. Gomez-Dominguez E. Moreno-Otero R. Transient elastography (Fibroscan), a new non-invasive method to evaluate hepatic fibrosis. // Medicina Clinica.. — Vol. 126, N 6. P.. 36. Myers R.P. de Torres M. Imbert-Bismut F. Ratziu V. Charlotte F. Poynard T. Biochemical markers of fibrosis in patients with chronic hepatitis C: a comparison with prothrombin time, platelet count and the age-platelet index. // Dig Dis Sci.. — Vol. 48. P.. 37. Myers R.P. Ratziu V. Charlotte F. Imbert-Bismut F. Poynard T. Biochemical markers of liver fibrosis: a comparison with historical features in patients with chronic hepatitis C. // Am J Gastroenterol.. — Vol. 97. — P.25. 38. Paradis V. Mathurin P. Ratziu V. Poynard T. Bedossa P. Binding of apolipoprotein A-I and acetaldehyde-modified apolipoprotein A-I to liver extracellular matrix. // Hepatology.. — Vol. 23:38. 39. Poynard T. A prospective assessment of the inter-laboratory variability of biochemical markers of fibrosis (FibroTest) and activity (ActiTest) in patients with chronic liver disease. // Comp. Hep.. — Vol. 2. — P. 3 — 7. 40. Poynard T. Cost effectiveness of pegylated interferon alpha 2b and ribavirin combination in chronic hepatitis C. // Gut.. — Vol. 52. — P. 1532. 41. Poynard T. Bedossa P. Mathurin P. Ratziu V. Paradis V. Apolipoprotein A1 and hepatic fibrosis. // J. Hepatol.. — Vol. 22. — P.. 42. Poynard T. Imbert-Bismut F. Ratziu V. Chevret S. Jardel C. Moussalli J. Messous D. Degos F. Biochemical markers of liver fibrosis in patients infected by Hepatitis C Virus: Longitudinal validation in a randomized trial. // J Viral Hep.. — Vol. 9. — P.. 43. Poynard T. Imbert-Bismut F. Ratziu V. Myers RP. Di Martino V. Thabut D. Moussalli J. Benhamou Y. FibroTest even better than liver biopsy? // Clin Chem 2003. Electronic Letter Response: (21 March 2003). 44. Poynard T. Ratziu V. Bedossa P. Appropriateness of liver biopsy. Can J Gastroenterol. – 2000. — Vol. 14. — P.. 45. Ratziu V. Charlotte F. Heurtier A. Gombert S. Giral P. Bruckert E. Grimaldi A. Capron F. Poynard T. for the LIDO Study Group. Sampling variability of liver biopsy in nonalcoholic fatty liver disease. // Gastroenterology.. — Vol. 128. — P.06. 46. Sandrin L. Fourquet B. Hasquenoph J.M. Yon S. Fournier C. Mai F. Christidis C. Ziol. B. Poulet, Kazemi F. Beaugrand M. and Palau R. Transient elastography: a new non-invasive method for assessment of hepatic fibrosis. // Ultrasound in Medicine and Biology.. — Vol. 29, N 12. — C. 1705 – 1713. 47. Ziol M. Handra-Luca A. Kettaneh A. Christidis C. Mai F. Kazemi F. Ledinghen V. de, Marcellin P. Dhumeaux D. Trinchet J.C. Beaugrand M. Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffness measurement: a prospective multicentre study in patients with chronic hepatitis C. // Hepatology.. — Vol. 41, N 1. — P..

    Источник: http://www.biopredictive.com/ru/sovremennye-vozmozhnosti-elastometrii-fibro-i-akti-testa-v-diagnostike-fibroza-pecheni