Гематома печени на узи

Гемангиома печени – сосудистая опухоль

Гемангиома является самой распространенной доброкачественной опухолью печени . Часто она выявляется случайно на УЗИ, КТ или МРТ. Женщины статистически болеют чаще, чем мужчины, что связано с влиянием эстрогенов на рост капиллярных сосудов гемангиомы.

Оглавление:

Причины возникновения

Достоверная причина возникновения гемангиомы печени до сих пор не выявлена. Некоторые ученые считают ее врожденной тканевой аномалией развития, так как она часто диагностируется у новорожденных детей. Лекарства, такие как стероиды, эстрогены, кломифен и некоторые другие могут быть причиной роста опухоли у взрослых. Что же это такое?

Гемангиома печени — это опухоль доброкачественного происхождения, которая образуется из венозных сосудов печени.

Выделяют три вида заболевания:

  1. Капиллярная гемангиома печениВстречается крайне редко. Состоит из одной полости. Обычно маленьких размеров, до 2–3 см в диаметре.
  2. Кавернозная гемангиома печени.Наиболее часто встречающийся вариант. Состоит из нескольких полостей. Может быть гигантских размеров (свыше 4–5 см; описаны случаи образований, достигавших до 40 см в диаметре).
  3. Смешанный вариант, когда присутствуют признаки обоих видов.

Гемангиомы чаще всего бывают единичные и небольшие, иногда они имеют огромные размеры и могут быть множественными, вплоть до диффузного поражения печеночной паренхимы. Чаще образуется гемангиома правой доли печени, располагается она подкапсульно, под диафрагмальной поверхностью. Иногда имеет питающую ножку. Образование обычно округлой формы, чаще багрового цвета, с гладкой или бугристой поверхностью.

Гемангиома печени у детей

В ряде случаев опухоль может обнаружиться у новорожденных или у детей до 6 месяцев. У недоношенных новорожденных заболевание встречается чаще. Может развиться вторичная сердечная недостаточность из-за артериовенозного шунтирования. Обычно опухоль регрессирует, но если имеются патологические симптомы назначается лучевая терапия или кортикостероиды. Также ребенку может быть проведено оперативное лечение.

Если заболевание выявлено у новорожденных, часто выбирают выжидательную тактику. Но большие размеры образования могут быть опасны для новорожденного ребенка.

Гемангиома печени при беременности

При беременности гемангиома печени может увеличиваться. Можно ли рожать естественным путем или показано оперативное родоразрешение – решается индивидуально в каждом случае, учитывая риски для матери и её новорожденного ребенка. Перед тем как планировать беременность и рожать, рекомендовано проконсультироваться с врачом по поводу возможности удаления образования.

Клиническая картина и симптомы

Клиника зависит от величины образования, степени разрушения им ткани печени и присоединяющихся осложнений.

У большинства людей заболевание протекает без каких-либо симптомов и выявляется случайно. Болевой синдром в области печени или в эпигастрии развивается при тромбозе или инфаркте опухоли, кровоизлиянии (гематоме), сдавлении соседних органов.

Некоторые образования имеют истинно огромные размеры и достигают малого таза. В этом случае может увеличиться живот, больной иногда сам нащупывает у себя опухоль. Бывает, что быстрорастущая опухоль может сдавливать желчные протоки с развитием симптомов механической желтухи. При полном разрушении ткани печени развивается печеночная недостаточность.

Растет образование обычно медленно, общее состояние долго остается хорошим.

Гемангиома печени опасна осложнениями. Самое частое – самопроизвольный разрыв образования с массивным кровотечением. Такое возможно даже при самых обычных физических усилиях. Также могут возникать гематомы в ткани печени. Реже встречается перекручивание ножки опухоли, тромбоз отдельных сосудов или всей опухоли. Злокачественное перерождение с метастазами встречается очень редко.

Диагностика

Данные осмотра обычно малоинформативны. Только при гигантских размерах иногда удается пропальпировать образование или увеличенную печень. Опухоль имеет чаще гладкую поверхность, но может быть и мелкобугристой. Обычно безболезненна или малоболезненна при пальпации. Может прослушиваться сосудистый шум над ней. Следует отметить, что иногда возникают трудности в дифференциальной диагностике мелких гемангиом и метастазов в печень из других органов.

Биохимические показатели, как правило, не изменены. Только при гигантских размерах опухоли могут появляться признаки воспалительных изменений в периферической крови. При наличии гематомы, особенно, больших размеров, может развиться анемия. Степень её выраженности зависит от размера гематомы. Онкомаркеры в норме, что указывает на доброкачественность опухоли, в отличие от образования, вызванного метастазом.

Основные инструментальные методы диагностики — УЗИ, КТ, МРТ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) часто является первоначальным и достаточно достоверным методом диагностики. Выявляется очаговое, однородно гиперэхогенное образование с хорошо очерченными контурами. Четко отграничено от окружающих тканей. Применение цветного допплера и ультразвукового контрастирования значительно повышает чувствительность и специфичность УЗИ.

К сожалению, УЗИ с контрастированием возможно провести не во всех лечебных учреждениях, поэтому выявление образования, похожего на гемангиому, является показанием для проведения других методов исследования (КТ, МРТ и т. д.).

Ценность компьютерной томографии (КТ) заметно повышается при проведении исследования с введением контраста. Признаком гемангиомы при КТ является неравномерное накопление контрастного препарата в периферических отделах опухоли в артериальную фазу с последующим распространением области контрастирования к центру. Могут обнаруживаться кальцинаты, которые появляются после предшествующей гематомы или образования тромба.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является, пожалуй, самым высокочувствительным и специфичным методом диагностики. Метод особенно ценен в выявлении гемангиом небольшого размера и позволяет отличить их от метастаза опухоли.

Радиоизотопное исследование и ангиография показаны лишь только в том случае, если КТ и МРТ не информативны, или есть подозрение на наличие метастазов в органе. При лапароскопии возможно точно определить природу образования (гемангиома или метастаз), если оно доступно осмотру.

Пункционная биопсия противопоказана.

Требуется ли диета?

Специальной диеты при неосложненной гемангиоме не требуется. Рекомендуется исключить алкоголь и курение.

Если размеры образования большие или повреждена паренхима печени, то назначается специальное питание – диета №5.

Принципы этой диеты подробно расписаны в соответствующем разделе нашего сайта.

Как лечить гемангиому печени?

Медикаментозного лечения заболевания не существует, именно по этой причине, вероятно, и распространено лечение народными средствами. При небольших размерах образования и отсутствии симптомов рекомендовано диспансерное наблюдение и проведение УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

При выраженном болевом синдроме или быстром росте опухоли проводят оперативное лечение в виде:

  • вылущивание опухоли;
  • резекция печени ;
  • артериальная эмболизация гемангиомы (при диффузном поражении органа).

Существует лечение гемангиомы печени и народными средствами. Для этого применяется, например, сок алое, чайный гриб. Хорошим народным средством является отвар овса. Также готовятся такие народные средства, как отвары трав, специальные бальзамы, чаи.

После лечения гемангиомы народным средством в течение одного месяца нужно сделать перерыв на семь дней.

Перед применением любого народного средства, пожалуйста, посоветуйтесь с врачом.

Источник: http://moyapechen.ru/bolezni/obemnye-obrazovaniya/gemangioma-pecheni-sosudistaya-opuhol.html

Гемангиома печени: виды, признаки и диагностика с помощью УЗИ

В современной медицине используется широкий спектр диагностических методов. Одним из наиболее эффективных способов является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявлять различные заболевания даже на ранних стадиях их развития. В частности, УЗИ может применяться для диагностики гемангиомы печени, а потому следует ознакомиться с особенностями такой процедуры и характером самого заболевания.

УЗИ печени

Как проводится УЗИ печени: подготовка и проведение процедуры

Не смотря на то, что печень является самым крупным органом брюшной полости. при его обследовании может возникать достаточно много трудностей. Это обуславливает необходимость определенной подготовки перед проведением диагностики. направленной на выявление гемангиом, или любых других патологий.

Для того чтобы достоверность полученных при процедуре результатов была максимально высокой, необходимо помнить о следующем: в течение трех дней до УЗИ следует соблюдать диету. В этот промежуток времени необходимо исключить из своего рациона любые продукты питания, которые вызывают метеоризм, то есть могут спровоцировать повышенное газообразование в полости кишечника.

В случае необходимости, людям, склонным к метеоризму, рекомендуется принимать специальные препараты, позволяющие уменьшить газообразование. В число таких лекарств входят разнообразные ферментные препараты и активированный уголь. Важно помнить о том, что перед УЗИ печени нельзя проходить такие процедуры как колоноскопия. гастроскопия. Кроме этого, определенное влияние на информативность диагностики могут оказать лекарственные средства, которые принимает пациент, а потому рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

УЗИ печени является абсолютно безболезненной процедурой, которая выполняется с использованием ультразвукового аппарата с высоким разрешением.

Для точного определения состояния органа может использовать специальный датчик. Расшифровка результатов предоставляется пациенту непосредственно по завершению обследования. Длительность процедуры составляет, как правило, не более 10 минут.

В целом, ультразвуковое обследование печение является одним из наиболее распространенных диагностических методов, позволяющих выявить различные патологии на разных стадиях их развития.

Гемангиома печени: виды и причины возникновения

Особенности развития патологии печени

Гемангиома печени представляет собой сплетение, которое состоит из тонких кровеносных сосудов и полостей, которые заполнены кровью. Это доброкачественное новообразование печение, которое может находиться в органе. Следует отметить, что гемангиома может быть как одна, так и несколько, что в свою очередь влияет характер работы самого органа. На ранних стадиях развития гемангиома имеет размер около 3 см, однако в дальнейшем она может увеличиться досм, что говорит об угрозе для организма.

Чаще всего гемангиома печени на УЗИ просматривается у людей, зрелого возраста, а также у пожилых пациентов. Именно в таком возрасте новообразование достигает размеров, необходимых для того чтобы быть заметным при обследовании. В некоторых случаях, гемангиома возникает еще перед рождением. Согласно статистическим данным, это заболевание значительное чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Выделяют 3 виды гемангиом печени:

  1. Капиллярные новообразования – скопление небольших сосудистых полостей, которые могут быть заполнены как венозной, так и артериальной кровью. Особенностью такой опухоли является то, что она может питаться за счет одного сосуда. Размер такой опухоли составляет не более 3 см.
  2. Более сложным видом патологии является кавернозная гемангиома, так как она представляет собой соединение нескольких полостей сосудов, которые также заполнены кровью, и находятся на небольшом расстоянии друг от друга. Такое новообразование может вырастать до 20 см, при этом занимая значительную долю печени .
  3. В случае отсутствия необходимого при таком заболевании лечения, может развиться еще одна редкая форма болезни – атипичная гемангиома. При таком недуге опухоль в печени имеет совершенно нестандартную структуру, так как сосудистые полости, которые ее составляют, покрываются ороговевшей тканью.

Полезное видео — Особенности развития гемангиомы печени.

В настоящий момент точные причины возникновения гемангиом печени еще не известны. Однако существует ряд факторов, при которых вероятность развития данной патологии значительно увеличивается.

Факторы, способствующие появлению опухоли:

  1. Гормональные сбои. Доказано, что одним из основных факторов, влияющих на появление гемангиомы, является гормональный дисбаланс, который происходит в женском организме. Половые гормоны женщин могут оказывать различное воздействие на функции организма, и в частности на работу печени.
  2. Механическое влияние. Гемангиомы могут развиваться из-за повреждений печени, вызванных механическим воздействием. В частности, причиной заболевания может стать сильный удар, полученный в результате травмы.
  3. Наследственность. В некоторых случаях гемангиома появляется в организме еще в дородовой период, находясь в материнской утробе. В таких случаях считается, что возникновение новообразования в организме еще не родившегося ребенка является следствием генетических нарушений.

Гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, однако она также может оказывать негативное влияние на работу органа, и в следствии нарушать нормальное функционирование всего организма.

Признаки заболевания

Гемангиома печени — симптоматика патологии

Одной из важных особенностей данного заболевания его латентный характер. Появление гемангиомы печени, как правило, не сопровождается никакими заметными изменениями в работе организма или ухудшением самочувствия, которое могло бы быть признаком болезни.

Нередко опухоль не проявляется много лет, до тех пор, пока не приобретает очень больших размеров. Иногда гемангиома печени на УЗИ может проявиться в ходе плановых медицинских обследований, или при диагностики других заболеваний органов брюшной полости.

  • Острая боль в области правого подреберья
  • Чувство боле в области печени
  • Регулярная рвота
  • Чувство инородного тела в полости живота
  • Болезненность при нажатии на печень

В редких случаях, у людей с гемангиомой может наблюдаться желтуха. Данное нарушение свидетельствует о том, что опухоль негативно влияет на работу печени, а потому требует лечения.

Если у больного очень большая опухоль печени, она может разорваться. Такое состояние сопровождается сильнейшими болями в области данного органа, а также признаками интоксикации организма, изменением цвета кожного покрова, и общим недомоганием. Кроме этого, может пострадать сама печень, что в свою очередь вызовет ряд нарушений в ее работе.

Последствия такого явления могут быть очень серьезными, а потому при возникновении симптомов важно своевременно обращаться за помощью медиков.

Важно помнить, что такие недуги не всегда указывают именно на наличие гемангиомы. Они могут свидетельствовать о многих других заболеваниях органов пищеварительной системы, а потому больному требуется тщательная диагностика. В целом, описанное заболевание чаще всего не сопровождается какими-либо симптомами, так как они проявляются только в случаях осложнений, когда размер опухоли значительно увеличивается.

Диагностика и лечение

Основным диагностическим методом при таком заболевании является УЗИ. Такой способ диагностики позволяет установить точный диагноз в том случае, если размер гемангиомы превышает допустимый. Как правило, такая процедура назначается при появлении первых симптомов новообразования. УЗИ также используют из-за того, что с его помощью можно отличить гемангиомы от возможных онкологических поражений печени.

В случае если у больного атипичная форма заболевания, ультразвуковое исследование может оказаться малоэффективным. В данном случае применяется обследование кровеносных сосудов с использование рентгена. Также, распространенным методом диагностики является томография. Такой способ более современный, и может предоставить больше информации о состоянии печени и характере заболевания.

На основе результатов диагностики больному может быть назначено специальное лечение. В случаях, если опухоль имеет небольшие размеры, и не увеличивается, при этом не вызывает никаких негативных явлений, то лечение не требуется. Чтобы определить характер изменения состояния печени, процедуру УЗИ выполняют несколько раз в течение 3-4 месяцев.

Для лечения используются такие методы:

  • Операция по удалению гемангиомы
  • Лечение гормональными препаратами
  • Лазерная терапия
  • Удаление с использованием жидкого азота
  • Электрокоагуляция

Хирургическое удаление является наиболее радикальным методом лечения, который применяется в том случае, если другие варианты терапии не дают должный эффект. Операция производится, если гемангиома продолжает увеличиваться в размерах, при этом оказывая давление на другие органы брюшной полости.

При лечении заболевания важную роль играет правильное питание.

Оптимальный способ питания назначается специалистом, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В частности, в рацион при гемангиоме входят продукты, содержащие большое количество белка, витаминов, и свежих фруктов. Это позволяет нормализовать функционирование разных систем организма, и при этом, не перегружать печень.

В целом, УЗИ является оптимальным вариантом при диагностике гемангиомы печени. В случае, если результаты диагностики указывают на увеличение размеров опухоли, проводится соответствующее лечение, которое заключается в приеме гормональных препаратов, проведении различных терапевтических процедур или хирургическом удалении.

Источник: http://diagnozlab.com/analysis/cancer/gemangioma-pecheni-na-uzi.html

Гемангиома печени – это доброкачественная опухоль необычного происхождения, так как представляет собой по сути клубочек сосудов, нарушение в развитии и формировании которых произошло ещё в эмбриональном периоде. Поэтому болезнь принято считать врождённой.

Чаще всего опухоль бывает одна, обычно меньше 3-4 см. В большинстве случаев симптомов никаких не наблюдается, человек даже не догадывается о её наличии. Иногда же по некоторым причинам размер гемангиомы увеличивается до 10 см. Тогда симптомы начинают ярко проявляться. В этом случае требуется лечение.

Разновидности гемангиомы печени.

Различают 2 разновидности гемангиомы – кавернозную и капиллярную.

Кавернозная гемангиома – это доброкачественная опухоль, представляющая собой клубок сосудов, которые находятся внутри органа. Многие учёные считают, что заболевание не является опухолью, а представляет собой врождённый дефект сосудов. Данное мнение появилось в результате исследований, которые косвенно указывают на возможность наследования заболевания. Очень редко кавернозная гемангиома занимает целую долю печени.

Капиллярная гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из кровеносных и/или венозных сосудов. Болезнь обнаруживается у 20% населения планеты. Болеют преимущественно женщины разного возраста. Развитие опухоли часто провоцируется беременностью или эстрогенными препаратами. Капиллярная гемангиома состоит из синусоидов, которые разделены перегородками и заполнены кровью.

Симптомы гемангиомы печени.

Если гемангиомы небольшие (до 5-6 см в диаметре), то симптомов, как правило, не наблюдается. Обычно кгодам опухоль увеличивается до больших размеров. Начинают проявляться симптомы – тупые, ноющие боли в правом подреберье, редко чувство сдавления двенадцатиперстной кишки и желудка. Иногда наблюдается желтуха и повышенное кровяное давление в ветвях воротной вены внутри печени. Возможны такие серьёзные осложнения, как разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением, тромбоз сосудов, питающих опухоль, с дальнейшим некрозом опухоли, перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Ультразвуковое исследование печени – самый распространённый метод диагностики гемангиомы. Он применяется в государственных больницах. В современных же клиниках используется магнитно-резонансная и компьютерная томография, которая позволяет более точно поставить диагноз. Также при подозрении на гемангиому правой доли печени больного направляют на ангиографию. Суть процедуры в том, что врач с помощью рентгена определяет состояние кровеносных сосудов органа. Помимо этого, пациент обязательно направляется на общий анализ крови.

Лечение гемангиомы печени.

Если опухоль небольшого размера, то лечение не требуется. Если же при разрастании опухоли появляются серьёзные симптомы, то требуется полное удаление гемангиомы хирургическим путём. В этом случае необходимо обследование перед операцией. Для использования хирургического вмешательства опухоль должна располагаться поверхностно и сдавливать внутренние органы, расти, инфицировать или перерождаться в рак. Так как биопсия вызывает кровотечение, то при гемангиоме она не проводится. Если опухоль поразила основные вены печени, если у больного обнаружен цирроз. если гематомы расположены на обеих долях печени, то в этих случаях операция запрещена.

Медикаментозное и нехирургическое лечение тоже возможно. Медикаментозное лечение заключается в стандартной гормональной терапии, дозировка и продолжительность которой определяется лечащим врачом строго индивидуально. Нехирургическое лечение – это СВЧ-излучение, радиолучевая терапия, лазерные технологии, использование жидкого азота, электрокоагуляция, применяющая силы высокочастотного и постоянного электрического тока.

Существует предположение, что гемангиома печени и беременность связаны между собой, потому что к заболеванию приводят ОРЗ, которыми будущая мама переболела в первые несколько недель беременности, т.е. в тот момент, когда происходит закладка сосудистой системы.

Почти всегда гемангиомы обнаруживаются сразу при рождении ребёнка. Иногда заболевание проявляется на первом месяце. В 10% случаев гемангиомы могут исчезнуть самостоятельно. В основном это самые простые гемангиомы, которые находятся на закрытых участках. Если же у ребёнка гемангиома продолжает развиваться и уже начинают проявляться некоторые симптомы, то медлить с лечением нельзя. Больших результатов можно добиться, если лечение начато на первых стадиях заболевания.

Диета при гемангиоме печени.

При данном виде заболевания строгой диеты не требуется. Необходимо избавиться от «тяжёлых продуктов» в своём повседневном рационе, употреблять меньше жирного, жареного, копчёного, консервированного и солёного. Помимо этого, нужно отказаться от мороженого, газированных напитков и крепкого кофе. Острые блюда полностью исключаются. Употреблять свежие овощи и фрукты следует регулярно. Особенно полезны для здоровья печени свекла, морковь, клубника, цитрусовые. Необходимы и молочные продукты, рыба, печень животных, которые богаты содержанием витамина В12, играющего важную роль в нормальной работе печени.

Источник: http://vseopecheni.ru/zabolevaniya-pecheni/Gemangioma-pecheni/

Ультразвуковое исследование заболеваний печени. Гематомы, абсцессы

Гематомы относят к посттравматическим кистам печени. Повреждение печени с последующим формированием гематомы может быть закрытым либо сопровождаться разрывом капсулы и внутрибрюшным кровотечением. При тупой травме гематомы чаще всего локализуются в периферических отделах печени по линии удара.

Ультразвуковая картина гематомы обусловлена характером травмы, процессами организации сгустков или продолжающимся внутриполостным кровотечением. Изначально эхографически определяется отечный фрагмент печеночной паренхимы слегка повышенной эхогенности без четких границ с гипоэхогенным, чаше бесконтурным участком внутри.

Реже в зоне повреждения визуализируется небольшой очаг нарушения структуры паренхимы с гипоэхогенным ареолом [Митьков В.В. Брюховецкий Ю.А. 1996]. Накоплению крови в месте травмы соответствует ан(гипо)эхогенное жидкостное образование без капсулы с перифокальным слабоэхогенным ободком печеночной паренхимы. Последующий процесс организации гематомы сопровождается нарастающей во времени неоднородностью ее содержимого за счет появления нитей фибрина и сгустков в виде перегородок и образований смешанной либо неравномерно повышенной эхогености.

По данным В.В. Митькова и Ю.А. Брюховецкого (1996), дальнейшее развитие эхографической картины гематомы может идти несколькими путями.

• В процессе организации с уменьшением гематомы из ее содержимого исчезает жидкостной компонент. При ультразвуковом исследовании в месте травмы визуализируется объемное образование неравномерно повышенной эхогенности с элементами кальцификации, окруженное ободком уплотненной печеночной паренхимы по типу ложной капсулы. • В случае преобладания процессов лизиса на месте гематомы формируется жидкостное образование по типу серомы с признаками простой солитарной кисты. • Нагноение гематомы сопровождается типичной картиной абсцесса печени. • Продолжающееся кровотечение в полость гематомы из поврежденного, но не тромбированного сосуда обусловливает эхо-графическую картину, соответствующую началу процессов организации (жидкое содержимое со сгустками и нитями фибрина).

Дифференциально-диагностическим признаком «пульсирующей» гематомы в В-режиме является изменение во времени ее внутреннего рисунка, в цветовом допплеровском режиме — регистрируемая картина внутриполостного кровотечения.

При субкапсульном расположении гематомы рекомендовано ультразвуковое исследование в динамике для исключения возможных осложнений (увеличение размеров гематомы в результате продолжающегося кровотечения, прорыв содержимого в брюшную полость).

Дифференциальная диагностика гематом сложна, что обусловлено особенностями их внутреннего содержимого, особенно в процессе организации, и проводится с простыми кистами, абсцессами, очаговыми поражениями печени доброкачественными и злокачественными.

Абсцессы печени обычно бывают проявлением сепсиса или воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в том числе печени. Воротами для распространения инфекции служат: — портальная вена при дивертикулите толстой кишки, болезни Крона, аппендиците; — печеночная артерия при эндокардите и бактериемии; — желчные протоки при восходящем холангите, обструктивном процессе с сепсисом.

Существует контактный путь развития абсцесса — прорыв эмпиемы желчного пузыря в печень, пенетрация в печень язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пиогенные (бактериальные) абсцессы образуются в любом месте печени, но чаше поражают правую долю (80% случаев) с локализацией в задних сегментах. Могут быть одиночными и множественными, вариабельны в размерах. Чаще имеют округлую или овальную форму.

В зависимости от стадии формирования бактериальных абсцессов выделяют 3 варианта их эхоскопической картины.

• 1-й вариант — стадия инфильтрации.

Сопровождается появлением в печени неоднородного нечетко обозначенного фрагмента паренхимы повышенной эхогенности с бесструктурным гипоэхогенным участком внутри.

• 2-й вариант — стадия некроза. Характеризуется формированием в инфильтративной зоне гнойной полости без четких границ с гипо- либо эхогенным, чаще неоднородным содержимым. В прилежащей к абсцессу ткани печени сохраняются признаки умеренно выраженного перифокального воспаления.

Пиогенный абсцесс печени. Стадия некроза. 2-й вариант эхографической картины Пиогенный абсцесс печени (тотже больной). Стадия некроза. 2-й вариант эхографической картины

• 3-й вариант — стадия хронизации процесса. Сопровождается появлением по контуру гнойной полости толстой плотной пиогенной капсулы. Ультразвуковая картина хронического абсцесса печени представлена очаговым образованием с четкими контурами, гипоэхогенным центром и толстой эхогенной с признаками кровотока стенкой. Иногда в капсуле абсцесса визуализируются кальцинированные включения. Одним из путей обратного развития абсцесса может быть формирование в печени очага обызвествления.

Пиогенный абсцесс печени (тот же больной). Стадия хронизации процесса. 3-й вариант эхографической картины

При бактериальных абсцессах в стадии инфильтрации и некроза во время ультразвукового исследования часто недооценивают размеры и количество образований. В качестве дополнительных уточняющих методов диагностики рекомендуется компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография.

Для ультразвуковой картины абсцессов в разной степени характерны акустические эффекты, присущие кистам. Имеются специфические признаки абсцессов: — расслоение содержимого гнойника на жидкостный компонент и осадочные структуры; — появление в полости пузырьков газа (гиперэхогенные включения на стенках абсцесса с эффектом реверберации); — перемещение содержимого гнойника, фиксируемое при ультразвуковом исследовании.

Холангитические абсцессы непаразитарной этиологии эхоскопически не имеют существенных отличий от описторхозных абсцессов II типа.

Ультразвуковая картина амебного абсцесса может соответствовать признакам пиогенного абсцесса [Догра, Рубенс, 2005]. Амебные абсцессы обычно расположены в периферических отделах печени или субкапсульно, чаще овальные или округлые. Образования четко отграничены от окружающих тканей, но не имеют дифференцируемых стенок. Большинство абсцессов амебной этиологии гипоэхогенные, неоднородные, с внутренними источниками эха (детрит). Для них характерен акустический эффект дистального усиления тканей.

Как дифференциально-диагностический признак — хороший результат лечения антибиотиками и метронидазолом.

Опухоли доброкачественные (гемангиомы, аденомы)

Гемангиомы — самые частые опухоли сосудистой этиологии и наиболее распространенные доброкачественные образования печени. Они состоят из выстланных эндотелием пространств (кавернозных синусов), заполненных кровью. Гемангиомы являются гормонозависимыми, во время беременности и при применении эстрогенсодержащих препаратов их размеры могут увеличиваться.

Гемангиомы бывают одиночными и множественными. Минимальные размеры выявляемых образований — 5 мм.

Различают 2 типа гемангиом: кавернозный и капиллярный. Наиболее часто встречается кавернозная опухоль. Ультразвуковое изображение гемангиом обусловлено их внутренней структурой. Выделяют 3 варианта эхоскопической картины доброкачественных сосудистых опухолей. • 1-й вариант — образования с четкими, иногда неровными контурами, обычно правильной формы, чаще однородные, гиперэхогенной структуры из-за большого количества стенок синусов и межсинусовых фиброзных перемычек. Соответствует гемангиомам капиллярного типа.

• 2-й вариант (редко встречается) — образования с эхонегативной либо обедненной структурой с небольшим количеством внутренних эхосигналов, что обусловлено множеством крупных кавернозных полостей с невыраженным тромбозом.

• 3-й вариант (смешанный) — образования различной формы, с неровными контурами, гетерогенной структуры с чередованием эхосигналов пониженной и повышенной эхогенности из-за некроза, кровоизлияний, фиброза опухоли и тромбоза ее сосудов. Часто сопровождается эффектом дистального псевдоусиления тканей. Соответствует гемангиомам кавернозного типа.

В цветовом и энергетическом допплеровском режимах кровоток в гемангиомах капиллярного и кавернозного типов полностью отсутствует либо не выражен. При импульсной допплерографии в них определяется исключительно венозный спектр. При капиллярных опухолях небольших размеров хорошо доступен визуализации питающий сосуд.

В качестве дополнительных уточняющих методов диагностики рекомендуется компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография. Пунктировать кавернозные гемангиомы под контролем ультразвукового исследования не рекомендуется в связи с вероятностью обильного кровотечения из опухоли.

Дифференциальная диагностика с аденомой, первичным раком печени, метастатическими опухолями из желудочно-кишечного тракта, эхинококкозом.

Аденомы печени — редкие доброкачественные опухоли. Могут развиваться из печеночных клеток (гепатоаденомы), эпителия желчных протоков (холангиоаденомы) или бывают смешанными. Риск заболевания увеличивается при приеме противозачаточных и андрогенных препаратов.

Ультразвуковая картина аденом вариабельна. Чаще это образования неправильной округлой формы различного размера с четкими контурами за счет наличия тонкой соединительнотканной капсулы, невидимой при ультразвуковом исследовании. Обычно однородной структуры, но при больших размерах образований могут появляться участки неоднородности, обусловленные некрозом, кровоизлиянием. В зависимости от степени эхогенности представлены 4 вариантами: гиперэхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные и смешанные.

Крупные аденомы вызывают смещение сосудов печени в зоне поражения, что хорошо прослеживается в цветовом допплеровском режиме. При импульсной допплерографии в аденоме определяется артериальный кровоток без центрального сосуда [Догра, Рубенс, 2005].

В качестве дополнительных методов диагностики показана пункционная биопсия под контролем ультразвука либо компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится с гемангиомами, ПРП, метастатическими опухолями.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/ultrazvukovoe-issledovanie-zabolevaniy-pecheni-gematomy-abstsessy/

О.М. Курзанцева.ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница, Кемерово.

Гемангиомы печени впервые описали Dupuytren и Gruveilhier в 1816 г. [1, 2]. По материалам аутопсии, частота гемангиом печени колеблется от 0,4 до 7,3%, по данным клинических исследований, гемангиомы диагностируют у 2-4% взрослого населения, а во время операций по поводу очаговых образований печени их выявляют у 10-28% пациентов [1, 3, 4]. Различают три гистологических типа гемангиом: капиллярную (узкие сосудистые просветы, сильно развитая строма), скиррозную (расширенные блокированные сосуды, выраженная фиброзированная строма), кавернозную (крупные сосудистые лакуны, разделенные узкими фиброзными прослойками) [1, 5, 6]. Хотя анатомическим субстратом развития гемангиом являются венозные сосуды печени, их главными источниками питания признаны печеночная артерия и ее ветви [3].

Клиническая картина гемангиом разнообрана и зависит от величины и локализации опухоли. Жалобы появляются при достижении опухолью размеров свыше 5 см [7-9]. От степени растяжения глиссоновой капсулы зависит выраженность болевого синдрома, который встречается у 50-75% пациентов, от состояния гемодинамики в воротной вене — наличия синдрома портальной гипертензии, от сдавления опухолью желчных протоков в воротах печени — наличия желтухи и нарушения венозного оттока от печени [1, 2, 7-9].

Наиболее грозным осложнением, встречающимся в 10% случаев при больших гемангиомах, является спонтанный или травматический ее разрыв, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшную полость и приводящий к летальному исходу в 63-80% случаев [1-3, 8, 10]. Отмечены единичные случаи малигнизации гемангиом [2]. Вероятны и другие осложнения: тромбоз опухоли с возможным инфицированием тромба и последующим абсцедированием; перекручивание ножки опухоли с появлением симптомов «острого живота», сращение с сальником или петлями кишечника и развитие кишечной непроходимости; гемангиоматозная дегенерация печени с развитием печеночно-клеточной недостаточности; гемобилия; нарушение свертываемости крови (синдром КазабахаМерритта) [1, 2, 8].

Комплексное обследование пациентов с гемангиомами печени позволяет установить точный диагноз в 82,5-100% случаев [1, 11, 12].

В диагностике гемангиом печени используют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию.

Инструментальное обследование пациента с гемангиомой начинают с УЗИ печени, учитывая неинвазивность, экономичность, простоту и доступность этого исследования. Однако данный метод, несмотря на большую информативность, не всегда позволяет однозначно высказаться в пользу гемангиомы.

В связи с этим представляем следующее клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Больная К. 48 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье.

УЗИ брюшной полости. Печень увеличена в размерах, контуры ровные, структура неоднородная, средней эхогенности, признаков портальной и билиарной гипертензии нет. В правой доле печени визуализируется образование размером 142×95 мм, гиперэхогенное, выраженно неоднородное по эхоструктуре, с неровными контурами, наличием мелких эхонегативных зон, имеющее ободок пониженной эхогенности по периферии, с кальцинатами внутри. Образование гиповаскулярное. Желчный пузырь спавшийся. Поджелудочная железа без особенностей. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Заключение: объемное образование правой доли печени (рис. 1).

Рис. 1. Эхограмма гигантской кавернозной гемангиомы печени. a, б — B-режим. В правой доле печени визуализируется образование размером 142х95 мм, гиперэхогенное, неоднородное по эхоструктуре, с неровными контурами, наличием мелких эхонегативных зон, имеющее гипоэхогенный ободок по периферии, с кальцинатами внутри (стрелки); в — режим ЦДК. Образование гиповаскулярное. Стрелкой обозначены кальцинаты.

КТ брюшной полости. Печень увеличена в размерах, неоднородная по эхоструктуре, признаков портальной и билиарной гипертензии нет. В правой доле печени, занимая практически всю долю, определяется дополнительное объемное образование, неоднородно пониженной плотности, с неровными четкими контурами, размером 143х93 мм. После введения контрастного вещества образование неравномерно накапливает его от периферии к центру, в виде языков пламени. В центре образования определяется участок равномерно низкой плотности, продолговато-ветвистой формы, с четкими контурами (гиалиновая щель). В центре образования видны участки кальцификации. В отсроченной фазе образование продолжает неравномерно накапливать контрастное вещество, максимальное его накопление отмечено в центре. Поджелудочная железа без особенностей. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Заключение: гигантская кавернозная гемангиома правой доли печени (рис. 2).

Рис. 2. КТ гигантской кавернозной гемангиомы правой доли печени. a, б — паренхиматозная фаза; в — отсроченная фаза.

По данным литературы [1, 13, 17], чувствительность УЗИ с ЦДК в диагностике гемангиом составляет 80%, специфичность — 86,5%, точность%, положительная прогнозирующая ценность — 41%, отрицательная прогнозирущая ценность — 97%.

Однако анализ эхограмм при УЗИ показывает, что с увеличением размеров гемангиомы утрачивают типичные признаки. От 20 до 42% (а по данным некоторых авторов, до 75%) гемангиом имеют атипичную эхоструктуру. Это проявляется наличием у 5% гемангиом гипоэхогенного ободока, в 36% случаев гемангиомы имеют тенденцию к повышению негомогенности, в 4-24% они проявляются как гипо- или изоэхогенные образования по отношению к нормальной паренхиме печени, контуры образования становятся неровными и нечеткими у 85% больных, в 16% случаев имеет место нетипичный сосудистый рисунок [1, 6, 11, 13, 15].

Длительное время ангиографическое исследование считалось «золотым стандартом» в диагностике гемангиом печени. Однако в настоящее время КТ и МРТ с контрастным «усилением» обеспечивают надежную диагностику гемангиом печени, позволяя не прибегать к инвазивному ангиографическому исследованию. КТ-картина зависит от гистологического типа гемангиомы и имеет ряд характерных особенностей, позволяющих точно установить генез образования, а также провести дифференциальную диагностику с другими опухолями.

Капиллярная гемангиома при нативном исследовании описывается как образование малого размера, округлой формы, с четкими ровными контурами, четко отграниченное от окружающей ткани, плотностьед. Н, гиподенсная или равная по плотности окружающей печеночной паренхиме. Кавернозная гемангиома — как образование более 6 см в диаметре, с четким контуром, но более бугристое по сравнению с капиллярной гемангиомой, четко отграниченное от окружающей ткани. Плотность кавернозной гемангиомыед. Н (гиподенсная). Кроме того, на КТ-срезе в паренхиме гемангиомы появляются мелкие участки в виде отдельных точек диаметром 1-3 мм или полосок размером 1×3 мм, пониженной плотности, которые разбросаны по всему срезу гемангиомы или сгруппированы в центре, но практически отсутствуют на периферии. С увеличением размеров гемангиомы более 8 см на КТ-срезах выявляется специфичный для гемангиом симптом «гиалиновой щели». Он в том заключается, что в центре гемангиомы определяется участок равномерной низкой плотности (15-30 ед. Н), звездчатой или продолговатоветвистой формы, с четкими контурами. В отличие от симптома «гиалиновой щели» участок низкой плотности, встречающийся при распаде злокачественной опухоли, имеет более округлую форму, нечеткие границы, неравномерную плотность [3].

После внутривенного болюсного введения контрастного препарата в первой, артериальной фазе (20-40 с) контрастирования печеночной паренхимы капиллярная гемангиома накапливает контрастное вещество от периферии к центру, поэтому обычно наблюдается симптом краевого или периферического накопления контрастного вещества в опухоли, так называемый симптом «ободка»; кавернозная гемангиома накапливает контрастное вещество в лакунах в виде «языков», распространяющихся от периферии к центру и постепенно сливающихся между собой, причем плотность лакун приближается к плотности контрастируемых в этот момент артерий. Визуализация гемангиомы за счет ярких скоплений контрастного вещества улучшается. В артериальной фазе появляются ветви печеночной артерии, кровоснабжающие гемангиому, именно эти ветви служат основой появления на периферии гемангиомы гиперконтрастных точек. Чем выраженнее артериальная фаза, тем ярче точка контрастирования артерии.

В венозной фазе (40-70 с) капиллярная гемангиома остается гиподенсной по отношению к паренхиме печени, продолжая накапливать контрастное вещество от периферии к центру; кавернозная гемангиома продолжает накапливать контрастное вещество, равномерно распределяющееся по всей гемангиоме, при этом «гиалиновая щель» контрастное вещество не накапливает. В артериальную и венозную фазы контрастного усиления время появления контрастного вещества и скорость накопления его в паренхиме печени значительно опережают эти величины в ткани гемангиомы (за исключением зон «гиперденсных точек-лакунязыков пламени»).

В паренхиматозной фазе (с) в паренхиме печени контрастное вещество достигает своей наивысшей концентрации, после чего плотность паренхимы печени снижается. В гемангиоме же, наоборот, накопление контрастного вещества с 3-й минуты увеличивается, распространяется в центре образования и может продолжаться даже на протяжении 30 мин. При визуальной оценке примерно на 10-й минуте плотность гемангиомы выравнивается с плотностью печени, т.е. гемангиома становится «изоденсной», вследствие чего она плохо видна или ее изображение «исчезает».

Отсроченная фаза (через 7-30 мин после контрастирования, поздняя, паренхиматозная). Временной интервал удлиняется прямо пропорционально увеличению размеров гемангиомы. В эту фазу однозначно можно высказаться в пользу гемангиомы. На томограммах, сделанных черезмин после контрастного «усиления», гемангиомы выглядят уже как гиперденсные образования (денситометрические показатели гемангиом превышают денситометрические показатели плотности печени), так как контрастное вещество еще сохраняется в интерстициальном пространстве опухоли. Это типичный признак гемангиом печени, поэтому следует выполнять и поздние (отсроченные) компьютерные томограммы.

При КТ в крупных гемангиомах зоны гиалиноза (плотностьед. Н) позволяют даже при нативной диагностике провести дифференциальную диагностику с аденомой, более того, в гемангиомах могут быть скопления кальцификатов (плотностьед. Н), что также не характерно для аденом [3]. Характерная дифференциально-диагностическая особенность, позволяющая различить аденомы и крупные кавернозные гемангиомы при КТ, — это динамика контрастирования [3]. Аденомы благодаря артериальному кровоснабжению быстро накапливают контрастное вещество с максимальным повышением денситометрических показателей через несколько секунд после инъекции по всему сечению образования с последующим снижением плотности также по всей площади, в то время как для гемангиом характерна специфическая динамика контрастирования — накопление контрастного вещества от периферии к центру [3]. КТ позволяет уточнить не только локализацию, но и резектабельность при сосудистых опухолях печени [1].

При проведении МРТ на Т2-взвешенных изображениях МР-томограмм даже мелкие гемангиомы печени (диаметр менее 1 см) достаточно надежно диагностируются по сильному сигналу, интенсивность которого значительно превосходит интенсивность сигнала от неизмененной паренхимы печени или метастазов [9, 13, 18, 19]. Полученные некоторыми авторами данные коррелировали с результатами подсчета Т2-релаксационного времени для гемангиом, гепатом и метастазов. Так, для гемангиомы этот показатель составил 288±20 мс, для гепатом — 83,7±12 мс, для метастазов — 78±10 мс [13, 18]. При МРТ печени так же широко, как и при КТ, используется болюсное контрастное «усиление» паренхимы печени, принципы которого идентичны болюсному контрастированию при КТ [18]. В отличие от метастазов и первичного рака печени гемангиомы при МРТ с контрастированием контрастируются только в паренхиматозную или отсроченную фазу с длительным сохранением усиления интенсивности сигнала, неравномерным очаговым накоплением контрастного вещества по периферии опухоли и отсутствием эффекта вымывания (при первичном раке и метастазах отличается эффект вымывания) [18].

К тактике лечения гемангиом необходим дифференцированный подход. При небольших размерах гемангиом (до 5 см), протекающих бессимптомно, показано динамическое наблюдение с проведением динамического УЗИ [1, 2, 6]. Методы инвазивного лечения гемангиом можно разделить на 2 группы. К радикальным относятся резекции печени, которые в свою очередь подразделяются на анатомическую (лобэктомия, гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэктомия) или атипичную (резекция-вылущивание, краевые, клиновидные, поперечные резекции); экстирпация или энуклеация опухоли. Паллиативные методы включают резекцию опухоли; прошивание опухоли; перевязку или рентгеноэндоваскулярную окклюзию сосудов, питающих опухоль; криовоздействие на опухоль; склерозирование опухоли 96% спиртом; лучевую терапию [1, 2, 8, 20-22].

Таким образом, эффективность УЗИ при гемангиомах печени находится в зависимости от размера образования: более эффективно при образованиях небольшого диаметра и менее эффективно при больших и гигантских образованиях. В свою очередь КТ/МРТ с болюсным контрастированием позволяет однозначно дигностировать крупные кавернозные гемангиомы печени.

Литература

  1. Алиев М.А. Султаналиев Т.А. Сейсембаев М.А. и др. Диагностика и хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени // Вестник хирургииим. И.И. Грекова. 1997. N 4. С. 12-16.
  2. Алимпиев С.В. Современные тенденции хирургической тактики при гемангиомах печени // Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т. 4. N 1. С..
  3. Кармазановский Г.Г. Тинькова И.О. Щеголев А.И.,Яковлева О.В. Гемангиомы печени: компьютернотомографические и морфологические сопоставления // Медицинская визуализация. 2003. N 4. С. 37-45.
  4. Blachar A. Federle M.P. Ferris J.V. et al. Radiologists performance in the diagnosis of liver tumors with central scars by using specific CT criteria // Radiology.2002. V. 223. P..
  5. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. N 1. С. 92-98.
  6. Шкарбун Л.И. Резникова Е.Р. Результаты длительного динамического ультразвукового контроля за больными с гемангиомами печени // Сборник тезисов Международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченный к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 219.
  7. Maeshima E. Minami Y. Sato M. et al. A case of systemic lupus erythematosus with giant hepatic cavernous hemangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р..
  8. Martinez-Gonzalez M.N. Mondragon-Sanchez R. Mondragon-Sanchez A. et al. Cavernous hemangioma of the liver and hepatic hemangiomatosis. Indications andresults of the surgical resection // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. Р..9. Schima W. Strasser G. Обнаружение и характеристика очаговых образований печени // Медицинскаявизуализация. 2001. N 3. С. 35-43.
  9. Chen Z.Y. Qi Q.H. Dong Z.L. Etiology and management of hemmorrhage in spontaneous liver rupture:a report of 70 cases // World. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P..
  10. Мирошниченко И.В. Мартынова Н.В. Нуднов Н.В. и др. Комплексная лучевая диагностика очаговыхизменений печени на амбулаторном этапе // Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва. 2003. С. 130.
  11. Семенова Т.А. Комплексная лучевая диагностика кавернозных гемангиом // Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 2003. С. 160.
  12. Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы // Эхография. 2000. N 2. С..
  13. Котляров П.М. Шадури Е.В. Трехмерная реконструкция изображения, ультразвуковая ангиография и спектральная допплерография в оценке природы очаговых образований печени // Эхография. 2003. N 3. С..
  14. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии // Минск.Кавалер Паблишерс. 1999. 256 с.
  15. Харченко В.П. Котляров П.М. Шадури Е.В. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени // Медицинская визуализация. 2003. N 1. С. 68-81. 17. Kudo M. Tochio H. Zhou P. Differentiation of hepatic tumors by color Doppler imaging: role of the maximum velocity and the pulsatility index of the intratumoral blood flow signal // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. Р..
  16. Ратников В.А. Лубашев Я.А. Сложности и ошибки диагностики заболеваний печени при использовании комплексной МРТ // Материалы 9-й Российской конференции «Гепатология сегодня». Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. N 1. Приложение N 12. С. 59.
  17. Bleuzen A. Tranquart F. Incidental liver lesions: diagnostic value of cadence contrast pulse sequencing (CPS) and SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. Р. 53-62.
  18. Хомяков С.Д. Игнатьев Ю.Г. Карлов И.Ю. Кулагин В.Н. Определение артерилизации гемангиом печени // Материалы научно-практической конференции «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению». 2004. С..
  19. Kullendorff С.М. Cwikiel W. Sandstrom S. Embolization of hepatic hemangiomas in infants // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P..
  20. Strzelczyk J. Bialkowska J. Loba J. Jablkowski M. Rapid growth of liver hemangioma following interferon treatment for hepatitis C in a young woman // Hepatogastroenterology. 2004. V. 51. N 58. Р..

Публикации по теме

Источник: http://www.medison.ru/si/art322.htm