Внутрипеченочные желчные протоки расширены

Спиральная КТ: Печень умеренно увеличена в размерах за счет обеих долей. Внутрипеченочные желчные протоки обеих долей неравномерно расширены, преимущественно в правой доле. В паренхиме V сегмента печени, по ходу правого долевого желчного протока, определяется ткань пониженной плотности, без четких контуров, ориентировочными размерами

Оглавление:

2,0х2,8см. После контрастного усиления отмечается неинтенсивное контрастирование по периферии. Указанная патологическая ткань охватывает правую ветвь воротной вены, возможно с инфильтрацией сосудистой стенки, достигает уровня бифуркации воротной вены, без явных признаков распространения на левую ветвь. Правая ветвь воротной вены и ветви к VII/VI сегментам — истончены; левая ветвь обычного диаметра. Имеется вариант артериального кровоснабжения печени, в виде отхождения ЛПА от левой желудочной артерии. ППА и СПА обычного строения. Область устья печеночных вен без существенных особенностей: левая и средняя печеночные вены образуют общее устье, правая печеночная вена впадает отдельно в НПВ. Желчный пузырь умеренно увеличен в объеме, стенки его не утолщены; рентгеноконтрастных конкрементов не содержит. Контрастирование ретропеченочного отдела НПВ гомогенное. Нельзя исключить наличие увеличенных л/у области ворот печени (диаметром до 1,0 см, по ходу гепатодуоденальной связки).

Заключение: КТ признаки наличия опухолевого процесса по ходу правого долевого желчного протока, с вероятным распространением на общий печеночных проток (холангиокарцинома?). Билиарная гипертензия (преимущественно выраженная в правых отделах печени). Косвенные КТ признаки инвазии сосудистой стенки правой ветви воротной вены на уровне V сегмента. Нетипичная артериальная анатомия печени.

Печень умеренно увеличена в размерах за счет обеих долей. Внутрипеченочные желчные протоки обеих долей неравномерно расширены, преимущественно в правой доле.

В паренхиме V сегмента печени, по ходу правого долевого желчного протока, определяется ткань пониженной плотности, без четких контуров, ориентировочными размерами

13.02.07 Операция (д.м.н. В.Н.Полысалов): Лапаротомия по Starzl, правосторонняя гемигепатэктомия, резекция гепатикохоледоха, лимфаденэктомия, бигепатикоэнтероанастомоз по Ру, формирование декомпрессионной энтеростомы по Витцелю, дренирование брюшной полости.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия по Starzl. В печеночно-двенадцатиперстной связке определяются два увеличенных до 20 мм лимфоузла (ретродуоденальный и супрапанкреатический). Выполнена лимфаденэктомия. При срочном морфологическом исследовании в одном из узлов обнаружен метастаз аденокарциномы. При интраоперационном УЗИ печени определяется расширение внутрипеченочных желчных протоков в обеих половинах печени (более выраженное справа) и опухолевая (?) инфильтрация ткани печени размерами до 25 мм без четких границ в гилусных воротах органа, совпадающая с локализацией опухоли, выявленной при спиральной КТ до операции. Определяется сдавление опухолью правого долевого желчного протока и правой ветви воротной вены. Кроме того, имеется компрессия опухолью места слияния желчных протоков. Пальпаторно в гилусных воротах печени определяется опухолевая «инфильтрация» хрящевидной плотности. Через боковое отверстие в пузырном протоке выполнена канюляция внепеченочных желчных протоков и произведена интраоперационная холангиография. При этом выявлено сдавление опухолью места слияния долевых желчных протоков. Сегментарные протоки левой половины печени расширены до 5-6 мм.

Выполнено поперечное пересечение холедоха в супрадуоденальной части. Дистальная «культя» протока перевязана и прошита. Гепатикохоледох выделен в проксимальном направлении до гилусных ворот. На этом уровне перевязана и пересечена правая печеночная артерия (левая печеночная артерия отходит от левой желудочной). Выполнена диагностическая («поисковая») пункция левого долевого протока, получено 20 мл прозрачной обесцвеченной желчи, которая отправлена для бактериологического исследования. Оба сегментарных желчных протока пересечены на 0,5 см проксимальнее опухоли. При срочном гистологическом исследовании области среза опухолевой инвазии стенок протоков не выявлено. В гилусных воротах желчные протоки, инфильтрированные опухолью, отведена кпереди и вправо и идентифицирована правая ветвь воротной вены, которая прошита и пересечена.

Морфологическое исследование удаленного препарата выявило признаки холангиоцеллюлярного рака печени. В послеоперационном периоде проводилось пункционное лечение правостороннего реактивного плеврита. Заживление послеоперационной раны — первичным натяжением. Пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана к концу 4 недели после операции на амбулаторное лечение. В дополнение к операции планируется провести регионарную химиотерапию в апреле 2007 года.

Комментарии: 1. Кажется странной допущенная непоследовательность в постановке диагноза. От момента, когда впервые было высказано предположение об опухолевой природе заболевания (август 2006 г.), до предпринятого хирургического лечения (февраль 2007 г.) прошло 6 мес. Основным и бесспорным признаком обтурационной желтухи у данной пациентки было ассиметричное (однолобарное) расширение внутрипеченочных желчных протоков. Отсутствие четкой визуализации опухолевого узла не является поводом для отказа от диагноза опухоли. Следует помнить, что опухоль может иметь инфильтрирующий «стелющийся» вариант роста и до определенного момента не визуализироваться в форме узла. 2. Особенностью клинического течения холангиоцеллюлярных раков является их раннее метастазирование в регионарные лимфоузлы. При этом метастазы в лимфоузлах могут опережать в своем развитии первичную опухоль. Поэтому, досадное «шарахание» от одного диагноза к другому в попытке найти объяснение синдрому холестаза на пол года отсрочило выполнение операции, и, по всей видимости, может существенно отразиться на прогнозе заболевания. Послесловие. Дальнейшее наблюдение за больной подтвердило высказанные опасения. Через пол года после операции выявлены признаки дальнейшего прогрессирования заболевания за счет метастатического поражения чревных и парааортальных лимфоузлов. Несмотря на проводимое противоопухолевое лекарственное лечение, пациентка погибла через полтора года от начала заболевания.

Источник: http://www.polysalov.vipvrach.ru/p201.htm

Внутрипеченочные желчные протоки. УЗИ диагностика патологии желчных протоков.

Дилатация протоков. расширенный желчный проток и проходящая рядом ветвь воротной вены создают картину «трамвайных рельсов». Желчный проток обычно лежит кпереди, а ветвь воротной вены — кзади. • Исключения: при визуализации передней и задней ветвей левой основной ветви воротной вены желчный проток определяется кзади от передней ветви и кпереди от задней. Сомнения могут быть разрешены при помощи ЦДЭ.

Желчные кисты (синдром Кароли): • Ограниченное анэхогенное расширение протока. • Возможно наличие гиперэхогенного камня с дистальнои акустической тенью.

Склерозирующий холангит. • Неравномерно расширенные желчные протоки, вариабельность диаметра протоков. • Стенозы. • Расширенные фрагментированные портальные протоки, идущие в периферическом направлении. • Акцентуация артерий (между ветвью воротной вены и желчным протоком).

— Паразитарная инвазия (в порядке снижения частоты): аскариды, эхинококк, печеночная двуустка. На заметку: общая частота обнаружения желчных паразитов очень мала.

— Желчный папилломатоз. папилломатозная карцинома: • Дольчатое, полиповидное образование внутри просвета. • Расширение внутрипеченочных (и внепеченочных) желчных протоков. На заметку: папилломатоз встречается редко. Прогноз неблагоприятный из-за высокого риска рецидива и малигнизации. Может потребоваться трансплантация печени.

— Карцинома внутрипеченочного желчного протока. • Ограниченный анэхогенный участок расширения протока. • Усечение контура протока. • Саму опухоль часто не удается визуализировать, о ее наличии свидетельствует гипоэхогенная трансформация проксимальных фрагментов печени. • Перитубулярное распространение опухоли.

— Расширение протоков вследствие компрессии или инвазии метастазами: • Ограниченное расширение желчного протока. • Признаки метастазирования.

Камни внутрипеченочных протоков. • Единичные или множественные эхогенные очаги, выступающие в просвет протока. • Дистальные акустические тени или суммарная акустическая тень. Пневмобилия: присутствие воздуха в желчных путях: • Эхогенные наподобие бус или лентовидные структуры (приходят в движение при изменении положения тела) в портальных протоках • При спонтанном образовании желчно-кишечного свища в результате перфорации камнем последний может обнаруживаться за пределами желчных путей. При хирургическом желчно-кишечном анастомозе или папиллотомии камни, вызывающие закупорку, в большинстве случаев удаляют.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/784.html

Желчные протоки и удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря, безусловно, влияет на весь организм. Но как эта операция влияет на работу желчных протоков? Ведь желчный пузырь – часть желчевыделительной системы. И удаление его не может не сказаться на работе этой системы!

Как циркулирует желчь после операции?

Если Вы посмотрите на схему строения желчевыводящей системы человека. то увидите, что желчный пузырь находится в стороне от главных желчных протоков.

Но все же он тесно связан с ними при помощи специального небольшого протока, который так и называется — "пузырный проток".

Такое положение желчного пузыря. положение в стороне от главных желчных протоков, делает удаление его не сложным и максимально безопасным. Потому что удаление его не затрагивает и не нарушает строение главных желчных путей.

Благодаря такому "удачному" расположению желчного пузыря, удаление его никак не нарушает движение желчи из печени (где желчь вырабатывается) в двенадцатиперстную кишку (где она используется).

Поэтому желчь после холецистэктомии, так же как и до нее, синтезируется в печени и свободно достигает двенадцатиперстную кишку по главным желчным путям.

О пузырном протоке

Операция удаления желчного пузыря предусматривает удаление не только самого пузыря, но и удаление его протока — пузырного протока.

Удаляют пузырный проток по той простой причине, что в отсутствие желчного пузыря он становится не нужным, бесполезным.

Мало того, если пузырный проток не удалить или оставить не удаленным слишком большой его фрагмент, возникают осложнения.

В эту, так называемую культю пузырного протока, попадает желчь. Культя постепенно расширяется и становится похожей на маленький желчный пузырь.

Желчь в этом месте застаивается. Ведь в этой, вновь образованной полости, нет таких мышц, какие были в желчном пузыре. И, следовательно, нет способности к эффективному сокращению и выбросу желчи. Поэтому рано или поздно в культе образуется осадок, давая начало новым камням.

Камни, образованные в культе пузырного протока гораздо чаще и легче попадают в общий желчный проток. Ведь это все-таки не настоящий желчный пузырь и, не только мощных мышц, но и сфинктера или клапана на выходе из этого образования нет.

Все это приводит к тому, что камни, образовавшись в расширенной культе пузырного протока, беспрепятственно могут попасть в общий желчный проток.

Оказавшись же в общем желчном протоке, камни вызывают его перекрытие и нарушают отток желчи. При этом возникают сильные боли. воспаление и даже механическая желтуха.

Но, спешу вас успокоить и обрадовать, такое осложнение никогда не возникает, если операция сделана правильно и аккуратно.

Об остальных протоках

Удаление желчного пузыря приводит к тому, что желчные пути лишаются резервуара, хранилища для желчи.

Печень вырабатывает желчь постоянно: и днем, и ночью. И тогда, когда человек работает или отдыхает, и тогда, когда он бодрствует или спит. При этом обычно желчь поступает в желчный пузырь и хранится в нем до той поры, пока человек не садится за стол и не приступает к трапезе.

Именно в момент приема пищи и возникает потребность в желчи.

Пища, поступив в ротовую полость. постепенно передвигается и попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку. Сюда же устремляется и желчь.

Происходит это довольно просто. Наполненный желчью желчный пузырь сокращается, клапаны открываются и накопленная желчь "выталкивается" в желчные протоки и дальше — в двенадцатиперстную кишку .

В двенадцатиперстной кишке происходит "встреча" пищи с соком поджелудочной железы и желчью. И начинается сложный процесс переваривания и усвоения пищи.

Но после операции организм лишается резервуара желчи — желчного пузыря — и пузырного протока. Тогда как внутрипеченочные протоки, правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток и общий желчный проток остаются целыми и невредимыми. И им ничего не остается, как принять на себя работу желчного пузыря.

Каким образом это происходит?

Очень долго среди ученых-медиков бытовало мнение, что функцию хранения желчи после операции начинает выполнять общий желчный проток. При этом он сильно расширяется и вмещает в себя достаточно большое количество желчи.

Но со временем появились новые методы исследования человеческого организма такие, например, как ультразвуковое исследование. Этот простой и безболезненный метод дал возможность исследовать пациентов, перенесших операцию удаления желчного пузыря столько раз, сколько это было нужно.

Исследовать и убедиться в том, что выраженного расширения общего желчного протока после операции не наступает. В некоторых (не во всех) случаях можно видеть довольно незначительное его расширение — и только.

И все же, несмотря на то, что резервуар желчи удален, а общий желчный проток заметно не расширяется, организм человека может достаточно успешно приспособиться к этой ситуации.

Именно поэтому через время отпадает необходимость в частых приемах пищи и маленьких порциях. Отпадает необходимость в какой бы то ни было диете. Почему?

Потому что вся система внутрипеченочных и внепеченочных протоков постепенно увеличивает свои объемы и становится способной хранить некоторый запас желчи. Хранить для того, чтобы эффективно использовать ее во время приема пищи.

Да, желчные протоки все же расширяются, но расширяется не какой-то отдельный участок этой системы, а вся она целиком.

Учитывая большое количество внутрипеченочных протоков, большую их протяженность, такое расширение оказывается довольно незначительным и не заметным для невооруженного глаза.

Именно благодаря гибкости и великолепной способности нашего организма к приспособлению, операция удаления желчного пузыря не наносит непоправимого вреда организму человека. И со временем пациент, перенесший такую операцию, возвращается к обычной, нормальной жизни, забывает о тяготах диет и ограничений.

Я знаю, что некоторые из моих читателей захотят возразить мне и сказать, что не все так хорошо и безоблачно, как я здесь рассказываю. Да, я согласна, не всегда все проходит так удачно, как нам хотелось бы. Но это тема уже другой статьи. И такая статья есть на моем сайте, написанная уже давно. Вот ссылка на нее: "Нужно ли всю жизнь придерживаться диеты после удаления желчного пузыря?". Вы можете пройти по этой ссылке и прочесть ее.

На этом я заканчиваю небольшую серию статей о желчных протоках, камнях и удаленном желчном пузыре. До новых встреч!

© Все права защищены.

Копировать статьи разрешается, но учтите, что мое авторство подтверждено, как в Google, так и в Яндекс.

Поэтому не забывайте ставить активную ссылку на мой сайт! Иначе Ваш сайт рано или поздно (скорее рано) попадет под санкции поисковых систем за плагиат.

Вас просто выкинут из поиска, и наступит мрак над вашим ресурсом.

Источник: http://medforyour.info/html/protokiipuzir.html

Жёлчные протоки

Жёлчные протоки (ductus biliferi) — это система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные жёлчные протоки и внепеченочные, к которым относятся правый и левый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в результате слияния правого и левого печеночных протоков, отводящих желчь из обеих долей печени.

Пузырный проток начинается от шейки желчного пузыря и сливается с общим печеночным протоком, формируя общий желчный проток. Последний подразделяют на 4 части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, ретропанкреатическую и интрамуральную, которая открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом соске), образуя общее устье общего желчного и панкреатического протоков — печеночно-поджелудочную ампулу. Эти особенности анатомии общего жёлчные протоки обусловливают возможность сдавления его с развитием обтурационной желтухи при опухолях головки поджелудочной железы и фатерова соска.

Желчные протоки иннервируются ветвями печеночного нервного сплетения. Кровоснабжение осуществляется от собственной печеночной артерии, отток крови происходит в воротную вену. Лимфатический отток направлен к лимфатическим узлам, расположенным вдоль воротной вены, которые тесно связаны с лимфатическими путями желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Желчь в жёлчных протоки перемещается в результате секреторного давления печени, моторной функции желчного пузыря, сфинктеров и тонуса стенок жёлчные протоки.

Методы исследования желчных протоков:

Дуоденальное зондирование позволяет обнаружить признаки воспаления желчных путей (наличие в желчи лейкоцитов, эпителия протоков), опухолевые клетки, лямблии, личинки эхинококка и др.; присутствие крови может указывать на гемобилию.

Для оценки состояния жёлчныхе протоков основное диагностическое значение имеют рентгеноконтрастные методы исследования — внутривенная (в т. ч. инфузионная) холангиография, фистулография, панкреатохолангиография ретроградная, чрескожная чреспеченочная холангиография.

Ультразвуковое исследование и компьютерная рентгеновская томография позволяют также оценить состояние печени и поджелудочной железы. Несмотря на большую информативность, точный диагноз с помощью этих методов устанавливают примерно в 70% наблюдений. Поэтому решающее диагностическое значение имеет комплексное интраоперационное исследование желчных протоков (измерение их диаметра, трансиллюминация, зондирование, телехолангиоскопия и холангиография, а также холедохоскопия — осмотр просвета желчных протоков с помощью специального прибора — холедохоскопа).

Патология желчных протоков:

Пороки развития жёлчного протока включают атрезию (отсутствие просвета протоков), гипоплазию (сужение просвета протоков), кисты, дивертикулы и удвоение жёлчного протока, смещение их устья. Для пороков развития жёлчного протока характерна обтурационная желтуха, появляющаяся при атрезии и гипоплазии в первые дни жизни ребенка. Желтуха нарастает, возникают кожный зуд, увеличивается содержание в крови билирубина (как правило, прямого), в кале отсутствует стеркобилин, темнеет моча. Быстро развиваются гепатомегалия, а затем и симптомы портальной гипертензии — спленомегалия, желудочно-кишечные кровотечения. При кистах и дивертикулах жёлчного протока механическая желтуха появляется в возрасте 10—15 лет и бывает непостоянной.

Диагноз атрезии и гипоплазии жёлчного протока базируется на данных лапароскопической или интраоперационной холецистохолангиографии.

При кисте, дивертикуле и смещении устья жёлчного протока ведущая роль в диагностике принадлежит внутривенной или ретроградной холангиографии. Лечение только оперативное: как правило, формирование анастомоза между расширенными участками протока и двенадцатиперстной кишкой.

Повреждения внепеченочных жёлчного протока бывают закрытыми и открытыми. Закрытые изолированные повреждения жёлчного протока встречаются редко. Открытые повреждения жёлчного протока обычно сочетаются с повреждениями печени, желудка, кишечника. Возможны повреждения внепеченочных жёлчного протока во время оперативных вмешательств (холецистэктомии, резекции желудка), а также при их интраоперационном инструментальном исследовании.

Повреждение жёлчного протока диагностируют по возникшему истечению желчи в брюшную полость или через рану наружу. В случае перевязки жёлчного протока после операции, как правило, появляется механическая желтуха. Повреждение жёлчного протока приводит к развитию перитонита. наружных желчных свищей, стриктур жёлчного протока. Последние возникают обычно спустя 4—6 мес. после повреждения. Распознают стриктуры жёлчного протока на основании симптомов рецидивирующего холангита, перемежающейся обтурационной желтухи или незакрывающегося наружного желчного свища, а также данных внутривенной или ретроградной холангиографии, фистулографии. Лечение всегда оперативное.

Заболевания желчных протоков:

Наиболее частым заболеванием жёлчного протока (желчевыводящих путей) является холедохолитиаз.

Дискинезия желчных путей возникает в результате нейрогуморальных нарушений механизмов регуляции функции желчевыводящих путей. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей проявляются тупыми или острыми болями, обычно кратковременными в верхней части живота, иррадиирующими в спину, правую лопатку. Температура тела не повышается, озноб, лихорадка, гепатомегалия не наблюдаются, Диагноз устанавливают на основании характерных клинических симптомов и исключении органической природы заболевания.

Холангит чаще развивается в результате воспалительного процесса в желчном пузыре или восходящего инфицирования жёлчного протока из кишечника. Клиническая картина особенно выражена при гнойном холангите — наблюдаются лихорадка, ознобы, желтухи, гепато- и спленомегалия, прогрессирующая печеночная недостаточность. Наиболее эффективным методом лечения гнойного холангита является адекватное дренирование общего жёлчного протока, что ввиду тяжелого состояния больных предпочтительнее делать с помощью эндоскопической напиллосфинктеротомии. При невозможности ее выполнения показано оперативное вмешательство — холедохотомия и дренирование просвета общего жёлчного протока. В последующем в просвет желчных протоков вводят антибиотик.

Паразитарные инвазии жёлчного протока встречаются часто. В протоках могут обнаруживаться простейшие (лямблии и др.) гельминты (аскариды, власоглав, кошачья и печеночная двуустки, бычий и свиной цепень, широкий лентец, личинки и кисты эхинококка и др.).

Глистная инвазия желчных протоков может протекать бессимптомно, иногда сопровождаться гнойным холангитом с тяжелой интоксикацией, что может потребовать оперативного вмешательства.

Опухоли желчных протоков:

Опухоли жёлчного протока встречаются редко. Они могут быть доброкачественными (фиброма, нейрофиброма, холангиома, липома, миксома, папиллома, миома и др.) и злокачественными (рак). Доброкачественные опухоли по мере своего роста вызывают сужение просвета жёлчного протока и нарушение оттока желчи.

Симптомы опухоли в желчных протоках:

Это сопровождается болями в правом подреберье, иногда типа печеночной колики, и обтурационной желтухой. Симптомы напоминают желчнокаменную болезнь. Диагноз затруднен, даже во время операции. Дифференциальный диагноз следует проводить с конкрементами и злокачественной опухолью. Доброкачественные опухоли жёлчного протока подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи и возможностью малигнизации. С этой целью иногда прибегают к резекции сегмента протока вместе с опухолью и наложению билиодигестивного анастомоза.

Злокачественные опухоли локализуются чаще в ампулярном отделе общего жёлчного протока, а также в месте слияния пузырного и общего печеночного протоков. Ранним симптомом опухоли желчных протоков является нарастающая обтурационная желтуха, возникшая без предшествующего болевого приступа. Содержание билирубина в сыворотке крови быстро достигает высоких цифр (300 мкмоль/л и более), повышается уровень холестерина и щелочной фосфатазы в крови.

Появляется мучительный кожный зуд. При развитии холемии отмечаются подкожные кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения. Прогрессируют исхудание и общая слабость, печень увеличена, плотная. При локализации злокачественной опухоли дистальнее впадения пузырного протока и окклюзии ею общего жёлчного протока наблюдается желтуха, развиваются желчная гипертензия и растяжение желчного пузыря, который достигает значительных размеров и легко пальпируется через переднюю стенку (симптом Курвуазье).

Диагноз злокачественной опухоли жёлчного протока затруднен даже во время операции. Выраженная клиническая картина позволяет заподозрить ее, особенно при наличии симптома Курвуазье. Диагноз уточняют с помощью лапароскопической и чрескожной (чреспеченочной) холангиографии.

Лечение опухоли в желчного протока:

Лечение злокачественных опухолей жёлчного протока только хирургическое, однако радикальная операция (резекция жёлчного протока с опухолью) возможна в редких случаях. Паллиативными вмешательствами являются желчеотводящие операции (холецистодуодено- или холецистоэнтероанастомоз).

Операции на жёлчного протока:

Для доступа к внепеченочным жёлчного протока применяют различные разрезы: косые в правом подреберье, продольные (в т. ч. верхнесрединный), поперечные, угловые. Наиболее распространены косые подреберные разрезы справа. Операции на жёлчный проток производят для удаления из их просвета конкрементов (холедохолитотомия), по поводу опухолей (резекция протоков), в случае повреждения жёлчного протока (шов протока) и для восстановления оттока желчи — билиодигестивные анастомозы: например анастомоз общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия) или тощей кишкой (холедохоеюностомия).

После удаления конкрементов холедохотомическое отверстие ушивают и дренируют общий жёлчный проток через культю пузырного протока или оставляют в его просвете Т-образный дренаж, который удаляют спустя 14—16 дней. Выписывают больных после операции на 15—20-й день. Срок нетрудоспособности после выписки, как правило, составляет 1—1,5 мес.

Источник: http://medkarta.com/zhelchnyie-protoki.htm

Печень является самой крупной пищеварительной железой. Орган располагается на среднем этаже брюшной полости, большей частью справа. Печень защищена реберной дугой.

Структурная единица печени

Клетки печени образуют печеночные дольки, которые представляют собой шестиугольники, в середине которых располагается центральная вена. Тут же, в центре дольки расположены желчные протоки печени, в которые собирается выработанная желчь. Концы желчных протоков замкнуты. Проходя через всю дольку, протоки печени набирают желчь. После чего она транспортируется по междольковым протокам к внепеченочным желчным каналам.

Внепеченочные желчные протоки

Отводящие желчные протоки печени состоят из двух ветвей:

  1. Главный желчный канал имеет длину от четырех до шести сантиметров. Он образуется за счет слияния левого и правого желчных протоков. Объединяясь с пузырным каналом, он образует общий желчный проток печени – холедох. Холедох, в свою очередь, пересекает поджелудочную железу и подсоединяется к двенадцатиперстной кишке. Открывается канал в устье 12-перстной кишки.
  2. Дополнительный желчный проток направлен к желчному пузырю. Здесь желчь скапливается и насыщается. Во время работы пищеварительной системы, желчь из пузыря поступает в общий желчный канал.

Образовавшаяся в печени желчь, моментально транспортируется по системе протоков, не останавливаясь ни на секунду. Поэтому камни в протоках печени образоваться не могут, даже при самых неблагоприятных обстоятельствах.

Регуляция выделения желчи

Образование и выделение желчи происходит рефлекторно. Как только пища попадает в желудочно-кишечный тракт, так тотчас происходит выброс желчи из пузыря в отверстие двенадцатиперстной кишки.

Аналогичная реакция происходит при виде аппетитной пищи и вкусных запахах. Центральная нервная система человека запускает гуморальную. Выделившиеся в кровь, пищеварительные ферменты стимулируют выделение желчи.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

Камнеобразование происходит не потому, что желчь в пузыре находится долго и сгущается до каменистой плотности, а потому что меняется ее качественный состав. Воспалительные процессы в желчных протоках разрушают клетки внутренней оболочки канальцев. Обломки клеток из печени попадают в желчный пузырь. Вокруг относительно твердых тел образуется оболочка из желчных кислот, которая сгущается и с годами окаменевает.

Почему расширены печеночные протоки?

Если расширены протоки печени, причину такого состояния не нужно искать внутри этого органа. Желчевыводящие пути: от внутрипеченочных канальцев до относительно широкого холедоха, – не способны расширятся от повышенной нагрузки. Трубки расширяются только от повышенного давления желчи.

Поэтому причина расширения печеночных протоков находится далеко от печеночной ткани. Необходимо осмотреть места, куда открываются протоки печени, а именно: в устье желчного пузыря и отверстие стенки 12-перстной кишки. Здесь происходит сужение или закупорка протоков. Причиной может стать выходящий из пузыря камень или воспалительный отек.

Оставить комментарий Отмена ответа

Источник: http://gepaten.ru/zhelchnyie-protoki-pecheni

Умеренно расширенные желчные протоки

Добрый день! Мне 23, пол женский. Пару месяцев назад забеспокоили боли в правом подреберье (несильные, НЕ отдаются в плечо или еще куда-нибудь, но длительные на протяжении 3-5 дней). Пошла к терапевту, отправили на узи, общий анализ крови и биохимию. После пары таблеток но-шпы все прошло. Анализы крови все в норме, по результатам узи заключение умеренно расширенные желчные протоки, все остальное в норме. Сдала анализы кала и мочи, ничего не найдено, все в норме. Помимо но-шпы ничего не принимала. Сейчас иногда беспокоит дискомфорт там же, но не долго. В основном после жирной или не совсем полезной пищи, алкоголя (в небольших количествах). Хотелось бы уточнить из-за чего могут быть расширены желчные протоки? И необходимо ли сдать еще какие-то анализы? Или просто нужно соблюдать диету? К врачу в ближайшее время попасть нет возможности, поэтому хотела бы уточнить, стоит ли беспокоиться из-за состояния желчных протоков.

Сначала необходимо обратиться к врачу на очную консультацию, после этого врач назначит необходимые анализы. Беспокоится стоит но это не означает что посещение врача нельзя отсрочить на некоторое время.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Источник: http://health.mail.ru/consultation/265360/

Закупорка желчных протоков

Закупорка желчных протоков – механическое препятствие на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Развивается на фоне желчнокаменной болезни, опухолевых и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, стриктур и рубцов общего желчного протока. Симптомами закупорки желчных протоков служат боли в правом подреберье, желтуха, ахоличный кал и темная моча, значительное повышение уровня билирубина в крови. Диагноз ставится на основании исследований биохимических проб крови, РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. Лечение обычно хирургическое – возможно проведение эндоскопического, лапароскопического либо расширенного оперативного вмешательства.

Закупорка желчных протоков

Закупорка желчных протоков — опасное осложнение различных заболеваний пищеварительной системы, которое приводит к развитию механической желтухи. Наиболее частой причиной закупорки желчных протоков является желчнокаменная болезнь. поражающая до 20% людей. Женщины страдают ЖКБ в три раза чаще, чем мужчины. Затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря сопровождается постепенным развитием клинической картины подпеченочной (механической) желтухи. Острая закупорка желчных путей может развиться сразу после приступа желчной колики. однако этому практически всегда предшествуют симптомы воспаления желчных путей. Несвоевременное оказание помощи пациенту с закупоркой желчных протоков может привести к развитию печеночной недостаточности и даже смерти больного.

Причины закупорки желчных протоков

Вызвать обструкцию желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие оттоку желчи может быть полным или частичным, от степени обструкции зависит яркость клинических проявлений.

Существует ряд заболеваний, которые могут способствовать нарушению прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Закупорка желчных протоков возможна при наличии у пациента: конкрементов и кист желчных путей; холангита или холецистита ; рубцов и стриктур протоков ; опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы; панкреатита. гепатита и цирроза печени ; увеличения лимфатических узлов ворот печени; паразитарных инвазий; травм и оперативных вмешательств на желчных путях.

Патогенез закупорки желчных протоков многокомпонентный, началом обычно служит воспалительный процесс в желчных путях. Воспаление приводит к утолщению слизистой, сужению просвета протоков. Если в этот момент в протоки попадает конкремент, он не может самостоятельно покинуть холедох и вызывает полное или частичное перекрытие его просвета. Желчь начинает скапливаться в желчных путях, вызывая их расширение. Из печени желчь может сначала попадать в желчный пузырь, значительно растягивая его и вызывая обострение симптомов холецистита. Если в желчном пузыре есть конкременты, они могут попадать в пузырный проток и перекрывать его просвет. При отсутствии оттока желчи по пузырному протоку может развиться эмпиема или водянка желчного пузыря. Неблагоприятным прогностическим признаком при закупорке желчных путей является секреция слизистой холедоха беловатой слизи (белой желчи) – это говорит о начале необратимых изменений в желчных протоках.

Задержка желчи во внутрипеченочных протоках приводит к деструкции гепатоцитов, попаданию желчных кислот и билирубина в кровоток. В кровь попадает активный прямой билирубин, не связанный с белками крови, из-за чего он вызывает значительное повреждение клеток и тканей организма. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, облегчают всасывание и обмен жиров в организме. Если желчь не попадает в кишечник, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Из-за этого у пациента развивается гипопротромбинемия, нарушение свертываемости крови, другие симптомы гиповитаминоза. Дальнейший застой желчи во внутрипеченочных путях приводит к значительному повреждению паренхимы печени, развитию печеночной недостаточности.

Факторами риска развития закупорки желчных протоков являются ожирение или, наоборот, быстрая потеря веса; травмы правой половины брюшной полости; недавние оперативные вмешательства на желчных путях; инфекции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.

Симптомы закупорки желчных протоков

Симптомы закупорки желчных протоков обычно появляются постепенно, острое начало встречается достаточно редко. Обычно развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекция желчевыводящих путей. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, потерю веса, схваткообразные боли в правом подреберье. Кожа приобретает желтушный оттенок, больного беспокоит зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, а повышенное выведение прямого билирубина почками — к появлению мочи темного цвета. При частичной закупорке желчных протоков возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

На фоне деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. В первую очередь страдает дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, постепенным нарушением функционирования других органов и систем (легких, сердца, почек, головного мозга). Если пациенту с закупоркой желчных протоков не будет оказана помощь до наступления этого этапа заболевания, прогноз крайне неблагоприятный.

Диагностика закупорки желчных протоков

Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита или желчной колики, с которыми пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. Если будут обнаружены конкременты желчных путей, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии. компьютерной томографии желчевыводящих путей. Для уточнения причины механической желтухи, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография. динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Они позволяют обнаружить нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря.

Наиболее информативным методом диагностики закупорки желчных протоков является ретроградная холангиопанкреатография. Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. При обнаружении камней в просвете протока во время проведения этой процедуры может быть произведена экстракция конкрементов из холедоха. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия .

В биохимических пробах печени отмечается повышение уровня прямого билирубина. щелочной фосфатазы. трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается значительное количество жира, желчные кислоты отсутствуют.

Лечение закупорки желчных протоков

Всем пациентам с закупоркой желчных протоков требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга. После проведения всех обследований, выяснения локализации и степени обструкции, определяется тактика оперативного лечения. Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться его перевод в отделение интенсивной терапии для проведения антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии. До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. К ним относят экстракцию конкрементов желчных протоков и назобилиарное дренирование при РПХГ (через зонд, введенный выше места сужения желчных протоков), чрезкожную пункцию желчного пузыря, холецистостомию и холедохостомию. Если состояние пациента не улучшается, может потребоваться более сложное вмешательство: чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков.

После того, как состояние больного нормализуется, рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение (эндоскопическое бужирование ) желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета (эндоскопическое стентирование холедоха ). При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди .

Если удалить конкременты и другие препятствия для оттока желчи эндоскопическим способом не получается, требуется проведение расширенной операции. Во время такого оперативного вмешательства производится вскрытие холедоха (холедохотомия ), поэтому в дальнейшем нужно предотвратить просачивание желчи через швы желчного протока в брюшную полость. Для этого производится наружное дренирование желчных путей по Керу (Т-образной трубкой), а после холецистэктомии — наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (поливинилхлоридным катетером, введенным в культю пузырного протока).

Если не провести своевременное хирургическое лечение закупорки желчных протоков, у пациента может развиться сепсис. билирубиновая энцефалопатия, цирроз печени, печеночная недостаточность (при полной закупорке желчных протоков – острая, а при частичной – хроническая).

Прогноз и профилактика закупорки желчных протоков

Прогноз при своевременном оказании помощи пациенту с закупоркой желчных протоков благоприятный. Значительно ухудшает течение заболевания и результаты лечения раковая обструкция холедоха. Профилактика закупорки желчных протоков заключается в лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы, желчнокаменной болезни. Рекомендовано соблюдение здорового образа жизни, правильное питание с исключением жирной, жареной и экстрактивной пищи.

Закупорка желчных протоков — лечение в Москве

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bile-duct-obstruction